他汀与卒中的治疗3.pptxVIP

他汀与卒中---- 从预防到治疗第三军医大学第一附属医院神经内科重庆市缺血性介入诊治研究所 陈康宁稳定斑块抗血小板抗炎症改善内皮功能降LDL-C他汀治疗 他汀直击动粥病变：多途径稳定逆转斑块LDL-C升高单核细胞黏附分子巨噬细胞氧化的LDL-CCRP泡沫细胞平滑肌细胞内皮功能受损炎症/氧化斑块形成斑块不稳定和血栓形成Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.1ASA策略的循证基础：SPARCL及其亚组分析阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低23%35%16%P=0.003P0.001P=0.03卒中卒中/TIA主要冠脉事件Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.13％15％16％19％30％SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型的再发卒中风险一致性降低不同卒中亚型之间的再发卒中风险降低无显著差异，P = 0.421所有卒中/TIA大血管亚组TIA亚组小血管亚组不明原因组Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-92011 AHA/ASA卒中指南强调：即使无冠心病也推荐强化他汀治疗有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL,即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果的他汀治疗I, BFurie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00他汀治疗作用的研究进展他汀降低卒中复发改善卒中患者生存他汀对卒中患者卒中复发与生存影响急性缺血性卒中他汀治疗、生存和功能预后改善研究设计单变量分析与早、晚期死亡率相关的因素多因素回归分析与早、晚期死亡率相关的因素Kaplan-Meier curves indicating 90-day survival according to statin therapy (prestroke statin treatment, new acute poststroke statin treatment, and statin-untreated).Probability of survival调整年龄、血压、NIHSS、mRankin及急性期阿司匹林后患者90天的生存多因素分析与早晚期功能恢复相关的因素结论在卒中起病时和早期他汀类可以明显改善卒中患者的神经功能及生存进一步的结论需要随机双盲的对照研究进一步证实预先使用他汀可以明显改善灌注Stroke. 2011;42: 1307-1313Calculation of relative reperfusionvoxelDistribution of perfusion deficits at 4.5 hours (tp1; based on mean transit time [MTT]).Copyright ? American Heart AssociationStatin use and relative reperfusion.Statin use and neurological improvement.结论在缺血性卒中发病前使用他汀早期再灌注更明显，NIHSS评分改善更显著。为了证实这一初步发现，需要更大规模的研究。Stroke. 2011;42: 1307-1313Neurology 2011;76:1581–1588Neurology 2011;76:1581–1588提前使用他汀改善脑出血神经功能及降低死亡率结论： 脑出血前使用与患者脑出血后较好的神经功能预后及较低的死亡有关，这种现象似乎是他汀类药物的典范。进一步生物学机制的研究有待进一步的进行。Neurology 2011;76:1581–1588Stroke. 2012;43:147-154Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154他汀使用及剂量生存关系Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154他汀应用时间与生存的关系他汀医用越早能更好改善卒中患者的生存Alexander C. Flint,et al.Stroke. 2012;43:147-154ConclusionsStatin use early in stroke hospitalization is strongly associated with improved poststroke survivaland statin withdrawal in the hospital, even for a brief period, is associated with wor