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打鼾与睡眠呼吸暂停低通气综合症口腔矫治器治疗GHY WHY主要内容一什么是打鼾？二打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因三睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）的危害四临床治疗方法五再谈小下颌畸形与鼾托一·什么是打鼾？ 打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中，确有一部分人患有一种疾病—睡眠呼吸暂停低通气综合症。在医学上，打鼾称为“睡眠呼吸终止症候群”。根据统计数据显示，打鼾问题以男性较为严重，男与女的比例是“6比1”。另一方面，男性打鼾开始得较早，大约在20岁以后就有可能发生，女性较男性为迟，多数发生在40岁以后。 在医学理论上，打鼾是由于以下3种原因引起： 　1、中枢性方面的疾病引起 　2、阻塞性方面的疾病引起 　3、混合性方面的疾病引起二·打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形）、下颌骨后缩等导致气道狭窄。机能性原因：白天清醒时气道基本正常，睡眠时气道扩张的肌肉张力降低，气道变窄，再加之舌根、软腭等下垂，使气道更加狭窄或阻塞。鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。 其它诱因：肥胖、性别、内分泌疾病、吸烟、遗传、年龄等咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大、悬雍垂肥大、软腭肥大低垂、舌体肥大等打鼾者的呼吸打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起震动，产生鼾声。严重时气道完全阻塞，发生呼吸暂停。呼吸暂停时的呼吸如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。三·睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）危害对健康的危害长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病：心血管疾病：心律失常 高血压 心衰 冠心病 夜间猝死呼吸系统疾病：肺心病 呼吸衰竭 夜间哮喘神经系统疾病：缺血性脑血管疾病 脑出血 痴呆症 记忆力减退内分泌疾病：糖尿病 肥胖 儿童生长迟缓性功能障碍：阳痿 性欲减退肾脏损害：蛋白尿 夜尿增多其它：头痛 红细胞增多症 胃食管反流性疾病等四·临床治疗方法 1·小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 2·经鼻或口鼻持续气道正压治疗 3·口腔矫治器治疗 头影侧位相 1·小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗 三种术式组合: ①双侧下颌升支截骨、TMJ(小下颌 畸 形继发颞下颌关节temporomandibular joint) 重建术+喙突和升支骨移植、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断、舌骨悬吊术。 ②双侧下颌角前截骨+ 髂骨游离移植 、下颌骨前徙术+颏成形术+舌骨下肌群切断 、 舌骨悬吊术。 ③双侧下颌升支矢状劈开、下颌骨前徙术+颏成形术。术前准备:术前常规摄曲面断层 X 线片 、薛氏位片 、头颅定位正侧位片, 完成 X线头影测量和术后效果预测计划( visual treatm entob jective, VTO ) ,手术治疗 下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴 OSAHS 取得较满意疗效, 患者面容和睡眠 、 呼吸功能明显改善, 表明该手术是治疗小下颌畸形伴OSAHS 的有效方法 。Tweed三角分析法主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。(1)眼耳平面-下颌平面角(FMA)：眼耳平面与下颌平面的交角，以下颌下缘的切线作为下颌平面。(2)下中切牙-眼耳平面角(FMIA)：下中切牙的长轴与眶耳平面的交角。(3)下中切牙-下颌平面角(IMPA)：下中切牙长轴与下颌平面交角。2·经鼻或口鼻持续气道正压治疗3·口腔矫治器治疗鼾托种种五·再谈小下颌畸形与鼾托 病人在少儿期即可患颞下颌关节强直常伴有严重的小下颌畸形, 颌骨先天性发育畸形 ( 如第一鳃弓综合征) 也可导致小下颌畸形, 由于下颌短小, 颏部后缩, 口腔容积相对狭小, 加之舌后坠等因素常导致口腔通气道的狭窄, 出现严重的睡眠打鼾 、呼吸暂停 、 憋醒 、 大汗 、 头痛, 白天嗜睡 、 注意力不集中及记忆力减退等缺氧症状, 严重者可导致窒息死亡, 是严重影响患者面容和睡眠呼吸功能的症候群, 有损患者身心健康 。 近年来OSAS 引起了口腔颌面外科 、 耳鼻咽喉科 、 神经科等学科的广泛关注和研究, 到目前为止, 手术被认为是治疗OSAHS 最有效的手段 。 3·口腔矫治器治疗随着人们对打鼾的逐渐了解，其治疗已成为鼾症患者的一个难题。打鼾器的过多出现，让诸多患者感觉难以选择。由于患者不了解打鼾器的原理，功效，很多患者不敢选择。打鼾器，阻鼾器五花八门。提倡患者到有经验的睡眠呼吸障碍诊治中心就诊 ,在专科医师的指导下进行正规治疗。? 带矫治器效果体征 1.鸟状面容本病征