第十章颅脑疾病病人护理.pptVIP

护理评估 （一）健康史 询问有无长期接触电磁辐射、神经系统致癌 物和病毒感染的病史。 护理评估 （二）身体状况 1. 颅内压增高:约90%以上的病人表现为颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程，重者可引起脑疝。 2.局灶症状与体征:意识障碍、癫痫发作，进行性运动障碍或感觉障碍，各种脑神经的功能障碍，小脑症状等。 护理评估 （三）心理-社会状况 病人及家属，常因担忧肿瘤的性质和预后， 表现出惶恐不安；此外，家庭对病人的支持程 度和经济能力也影响着病人的心理状态。 护理评估 （四）辅助检查 CT、MRI检查及血清内分泌激素的检测是目前最常用的辅助检查手段。 脑膜瘤MRI检查 护理评估 （五）处理原则 1.降低颅内压　 2.手术治疗:颅内肿瘤的根本治疗是切除肿瘤。 3.放疗 4.化疗　 5.其他治疗:如免疫治疗、中医药治疗等。 常见护理诊断/问题 1．自理缺陷　与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关。 2．潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等。 护理措施 颅内肿瘤病人的护理与颅脑损伤、颅内压增高的护理措施基本相同。包括生活护理、心理护理、预防颅内压增高护理、伤口及脑室引流的护理等。 总 结 颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性和继发性两 大类。发病部位以大脑半球最多，神经胶质瘤是 颅内最常见的恶性肿瘤。主要症状是颅内压增高 和局灶症状与体征。治疗方法以降低颅内压、手 术、放疗及化疗为主。护理主要是做好生活护理、心理护理、预防颅内压增高、伤口及脑室引流的护理等。 常见护理诊断/问题 1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。 护理措施 1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。 2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。 （1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。 （2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。 （3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。 （4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。 （5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。 （6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。 3．心理护理。 * 概 述 脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。 三、脑损伤 三、脑损伤 病因及分类 1.根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。 2.根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后者包括脑水肿和颅内血肿等。 护理评估 （一）健康史 1.详细了解病人的受伤经过，如暴力的性质、大小、方向及速度； 2.了解其身体状况，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁和肢体瘫痪等。 3.了解现场急救情况，既往健康状况。 护理评估 （二）身体状况 脑震荡和脑挫裂伤的临床表现 * （二）身体状况 颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。 根据血肿的来源和部位分为： 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为： 急性血肿：在3天内出现症状； 亚急性血肿：在3天至3周内出现症状； 慢性型血肿：在3周以上才出现症状。 * 颅内血肿的部位 硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的临床表现 护理评估 （二）身体状况 * 颅内血肿 脑内血肿： 发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。 临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似； 常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。 护理评估 （三）心理-社会状况 因脑损伤多有不同程度的意识障碍和肢体功 能障碍，故病人清醒后对脑损伤及其功能的恢复 有较重的心理负担，常表现为焦虑、悲观、恐惧 等；病人意识和智力的障碍也可使家属产生不良 的心理反应；此外，家庭对病人的支持程度和经 济能力也影响着病人的心理状态。 护理评估 （四）辅助检查 X线平片、CT、MRI能清楚显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。 CT，硬脑膜外血肿（左顶） CT，急性硬脑膜下血肿（右额顶） CT，脑内血肿（右额顶） 护理评估 护理评估 （五）处理原则 1.脑震荡:一般卧床休息1～2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。 2.脑挫裂伤:卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡；防治脑水肿，对症处理等；重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。 3.颅内血肿:采取钻孔置管引流术或开颅清除血肿。 常见护理