心力衰竭3学时.pptxVIP

第三篇 循环系统疾病 ;1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的 合理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法;讲授主要内容; 定 义;中国心力衰竭流行病学; Population attributable risk for heart failure incidence; 心动周期与血液循环;;病因和发病机制;诱因;病理生理; （二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） （三）舒张功能不全 （四）心肌损害和心肌重塑（构）;Pathophysiology;;心力衰竭发生发展机制在认识上的转变;心力衰竭发生发展机制在认识上的转变;RAAS和交感神经系统兴奋性↑ 神经内分泌和细胞因子激活 （NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、TNF）; 心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重塑;Jessup, Brozena. New Engl J Med 2003;348:2007–18;;BNP (pg/ml); 临床表现; 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心功能不全; 实验室检查;诊断标准; 心功能分级（NYHA）;ACC/AHA 心衰分期;NYHA 心功能分级;鉴别诊断;治 疗;已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛; 心力衰竭A期治疗——控制危险因素，预防心力衰竭发生;Stage A Therapy;心力衰竭B期治疗的目的改善心脏结构，预防心力衰竭发生;Stage B Therapy;心力衰竭C期治疗——改善心力衰竭转归;Recommended Therapies: General measures as advised for Stages A and B Drug therapy for all patients Diuretics for fluid retention ACEI Beta-blockers Drug therapy for selected patients Aldosterone Antagonists ARBs Digitalis Hydralazine/nitrates ICDs in appropriate patients Cardiac resynchronization in appropriate patients Exercise Testing and Training ;心力衰竭D期治疗的目的——改善心衰转归;Stage D Therapy;;利尿剂;常用制剂： ①排钾利尿剂：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid，双氢克尿塞），口服25－50mg，2－3次/d；呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，2－3次/d，亦可静脉注射，属于强效利尿剂 ②保钾利尿剂，如螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服20mg，3次/d ;扩管剂;适应证： 1）中、重度慢性左心衰竭者，如无禁忌证均可应用 2）瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损 禁忌证： 血容量不足，低血压、肾功能衰竭;常用药物;强心剂;正性肌力药物--洋地黄;种类： 速效：毒K、西地兰，静脉应用 中效：地高辛，口服 给药方法：维持量法 应用注意事项：个体化原则，以下情况减量 肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用;常用制剂和用法;洋地黄效应ECG(digitalis effect); 毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律（最常见）、快速性房性心律失常伴传导阻滞（特征性）、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等 毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键; 室早二联律;ACEI;;Mortality Reduction with ACE-i;;;Valsartan 、Candesartan、Losartan Efficacy not equal / superior