妊娠合并心脏病病例的讨论.pptVIP

治疗： 患者入院后完善相关检查，急请全院会诊，立即予呋塞米注射液20mg iv降低心脏负荷，术前予以氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.4mg 缓慢静推，控制心率 于2015年6月10日00：02-01:10在全身麻醉下行剖宫产术，术中探查：子宫足月大小，表面光滑，色泽红润，下段形成好，双侧附件未见异常。取下段横切口，破膜见羊水色清，量600ml，以枕前位助娩一3550g女婴，清理呼吸道后1分钟Apgar评分7分（呼吸、皮肤颜色、肌张力各减1分），正压通气给氧，5分钟Apgar评10分,胎盘胎膜娩出完整，宫缩好，手术顺利，麻醉满意。术后于手术室转入ICU科，予预防感染、促宫缩治疗。 转归：患者于ICU科治疗3天后心功能好转，转入产科病房，治愈出院。 病例2 孕前检查-第一道防线 在过去我国例行婚检，夫妻双方如有重大疾病可以及早发现。实行自愿婚检后，很多人选择不去进行检查，很多女性患有先天性心脏疾病并不知晓，使得心脏疾患的早期识别较以往难以实现。 呼吁卫生管理部门和民政部门很好的进行婚检，使重大疾病得到及早的发现。 病例1中的患者曾行房间隔缺损修补术，但孕前未行常规检查，不能了解其心功能如何，是否可以妊娠。 早孕期检查-至关重要 妊娠的最初3个月血流动力学改变不明显，能及时发现严重的心脏疾病，及早终止妊娠，对孕妇是安全的。 部分可以继续妊娠的孕妇，应告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症，指导去对应级别的医院规范进行孕期保健，定期检测心功能。 孕早期的管理 心脏病妊娠风险分级Ⅳ～Ⅴ级者属妊娠高风险，孕早期建议行人工流产终止妊娠，实施麻醉镇痛高危流产更好，减轻疼痛、紧张对血流动力学的影响。 结构异常性心脏病者需抗生素预防感染。 中晚孕管理和及时转诊 一些心脏病患者对自身疾病的严重程度及妊娠风险认识不足，部分患者因没有临床症状而漏诊心脏病，少数患者妊娠意愿强烈而隐瞒病史涉险妊娠，就诊时已是妊娠中晚期，对于这类患者是否继续妊娠，应根据妊娠风险分级、心功能状态、医院的医疗技术水平和条件、患者及家属的意愿和对疾病风险的了解及承受程度等综合判断和分层管理。 中晚孕管理和及时转诊 联合管理：产科医师和心内科或心外科医师共同评估心脏病的严重程度及心功能，疾病严重者要在充分告知母儿风险的前提下严密监测心功能，促胎肺成熟，为可能发生的医源性早产做准备。 及时转诊：各级医院应按下表要求分层进行心脏病患者的诊治，并及时和规范转诊。 病例1和2均未按要求及时转诊和规范检查，如果患者能在相应级别的医院规范检查，适时终止妊娠是否可以有更好的预后。 病例1 王慧，女，30岁，住院号901225 主诉：患者因“停经8+月，胸闷、憋气7天”于2016年7月22日入院 现病史：既往月经不规律，周期30-60天。末次月经 2015年11月25日（根据孕早期B超推算），预产期 2016年09月02日，孕期定期于外院行产前检查，患者于2016年02月27日于威海市某医院行心电图检查提示：异位心律，心房扑动，ST-T改变，未予治疗，1月前出现双下肢水肿，休息后不能缓解，一周前出现胸闷、憋气、不能平卧，7月22日于外院行心脏彩超提示：肺动脉高压，左心大、室间隔心肌活动度减低，左心大、二尖瓣、三尖瓣轻-中度反流，主动脉瓣反流、肺动脉瓣轻度反流，左室收缩功能减退。 病例1 既往史：平素身体健康，10岁行“房间隔缺损修补术”，孕前无心慌、气短，无胸闷、憋气等不适，一般体力活动不受限制，未行正规孕前检查。 孕产史：G1P0 病例1 查体：T 36.3℃，P 106次／分，R 22次／分，Bp 109／84mmHg，呼吸运动减弱，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，语颤无增强及减弱，肺底部偶可闻及水泡音，无胸膜摩擦感。叩诊清音，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第4肋间，外1cm，无震颤及心包摩擦感，心浊音界扩大，心率106次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。桡动脉：脉率106次/分，脉律规整。无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。双下肢水肿2+。 病例1 产科检查：宫高32cm，腹围90cm，胎儿估重2500g左右（根据宫高、腹围、B超估重，估重有误差），胎方位LOA，胎心规律，140次/分，先露半固定，未扪及宫缩，阴道内诊示：宫颈管未消，宫口未开，先露头，棘上3cm，宫颈居中，质中，上抵胎头未见羊水溢出。 辅助检查： 心电图检查提示：异位心律，心房扑动，ST-T改变。 心脏彩超提示心脏射血分数26%。 血常规、凝血功能、肝肾功均在正常范围，N-端脑利钠肽 2259pg/ml，D-2聚体 2.56mg/l。 病例1 初步诊断：1.34+2周妊娠G1P0 2.先天性心脏病：心房扑动