第06章­孕期用药与优生.ppt

5. 激素类 B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。 C类：倍他米松、地塞米松。 D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。 X类：己烯雌酚。 6．抗癌药物 D类：环磷酰胺、美法仑、噻替哌、阿霉素、长春新碱、顺铂、氮芥、氟尿嘧啶。 X类：氨甲蝶呤。 7．抗组胺药 B类：西咪替丁、塞庚啶、苯海拉明、美克洛嗪。 C类：异丙嗪、布可利嗪。 第四节 常用药物对胎儿的影响 青霉素类、头孢霉素类药物大多属B类，是孕妇感染首选的抗生素。 红霉素、阿奇霉素、林可霉素等药物属B类，对人体毒性小，对胎儿无致畸作用，孕妇可安全使用。 青霉素制剂如哌拉西林、美洛西林等由于对胎儿安全性的研究不充分，故应于特殊情况下才使用。 含甲基硫四唑侧链的头孢菌素类妊娠期应慎用。 一、抗生素 无味红霉素可导致肝内胆汁瘀积和肝脏受损，是妊娠期禁忌的药物。 罗红霉素、麦迪霉素、交沙霉素等尚缺乏分类资料，应慎用。 庆大霉素、卡那霉素、链霉素为C 或D 类，为听神经毒性及肾损害。孕期避免应用。 喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等均属C类，在动物实验中发现可引起软骨坏死。孕期避免应用。 氯霉素（C类）：可导致新生儿“灰婴综合征”。孕期避免应用。 四环素（D 类）：对母婴均有危害，是典型的致畸药物，可损坏肝脏、肾脏，引起胎儿骨骼发育异常。孕期避免应用。 磺胺（C类）：可与胎儿血清胆红素争夺血清蛋白， 生后发生高胆红素血症。孕期避免应用。 利福平（C类）：可引起死胎、脑积水、肢体畸形。 孕期避免应用。 二、抗病毒药 无环鸟苷（C类）：是抗疱疹病毒药物，包括单纯疱疹、带状疱疹及巨细胞病毒。尚无早期妊娠用药的报道，妊娠中、晚期用药报道无不良影响，但不用于治疗一般的粘膜皮肤疱疹， 仅用于威胁生命的全身弥漫性感染。 阿糖腺苷（C类）：对孕妇用药后的影响研究较少。 利巴韦林（X类）：是目前常用的广谱抗病毒药物，有致畸作用，孕期禁用。 金刚烷胺（C类）：可致畸，孕期一般不用。 三、抗过敏药 安其敏、苯海拉明均属C类在妊娠早期可导致胎儿肢体缺损、腭裂或新生儿黄疸、呼吸抑制，孕期避免使用。 氯苯那敏为B类，孕期可选用。 四、解热镇痛药 非那西丁属X类，孕早期大剂量应用对胚胎有致畸影响，可致神经系统、骨骼和内脏畸形。 阿斯匹林为C类，但如晚期大量使用，则为D 类，引起肝功受损、凝血因子缺乏及颅内出血。 布洛芬、扑热息痛为B类，副作用小，安全性高，目前报道孕妇使用解热镇痛药宜选用扑热息痛。 麻醉性止痛剂：不论即刻的短时应用或长时应用，均可迅速经过胎盘影响胎儿。 五、镇静安定药 长期服用氯丙嗪（C类）可致胎儿视网膜病变 氟哌啶醇（C类）可致胎儿四肢畸形 眠尔通、地西泮和利眠宁均属D类，可致胎儿畸形。 镇静药常用于治疗恶心、呕吐。分子量小又为脂溶性，能很快通过胎盘，由于胎儿排泄功能较差，药物积聚在心脏较多，可引起胎儿心率减少，高胆红素血症，肌张力减低，低体温等。 六、抗癫痫药 几乎所有的抗癫痫药物都能很容易地通过胎盘，孕妇应用抗癫痫药物可增加胎儿畸形发生率。 苯妥英钠、去氧巴比妥、苯巴比妥均属D类，孕早期可致心血管畸形、 唇腭裂、 骨骼和外生殖器发育异常，孕晚期造成新生儿窒息。 苯妥英纳综合症：母体在妊娠早期服用苯妥英钠，引起胎儿畸形。表型特点：腭裂，四肢短小，肾畸形及脑积水，鞍鼻等畸形。 鉴于癫痫频繁发作对孕母及胎儿均能造成严重后果，若为控制、缓解病情，应用苯妥英钠还是利多弊少。 七、抗糖尿病药 甲磺丁脲和氯磺丙脲属C类能引起死胎、新生儿死亡或多发性畸形和兔唇。 胰岛素(B类)也可引起胎儿畸形。但孕妇患糖尿病时疾病本身也可造成胎儿畸形，故该类药物是否引起畸形，尚待证实。妊娠时糖尿病须用胰岛素控制，否则易出现各种危害 磺脲类降糖药可刺激内源性胰岛素的产生与释放，妊娠末期应用可增加新生儿低血糖的危险性，妊娠时不用 * * * * 第六章 孕期用药与优生 教学基本要求： 1. 了解不同药物对胎儿发育的影响； 2. 掌握孕妇用药的基本原则。 教学安排：3课时 第一节 概述 孕期用药问题60年代前考虑较少，认为胎盘是保护胎儿的“天然屏障”，有毒的、无毒的药物都不会通过胎盘危及胎儿，因此选择药物不考虑对胎儿的影响。 上世纪60年代，德国出生了数以千计的畸形婴儿，这种畸形儿上肢、下肢和面部呈海豹短肢畸形。 调查表明，这些孕妇曾在怀孕早期服用过反应停。 此后，陆续报道了其它药物使胎儿致畸现象。从此，推翻了胎盘是天然屏障的假说，孕期用药的问题逐渐得到重视。 为了优生优肓，在妊娠期合理用药已日益受到重视。妊娠期如何选择药物，已成为临床医师关注问题。 孕期用药要特别注意的是：几乎所有药物都能通过胎盘到达胎儿，胎盘只作为通过时间快慢的屏障，孕期用药等于母婴同时治疗。 由于胎儿处于