山亭区人民医院2010年11月起实施科室分类综合目标管理.docVIP

PAGE PAGE 3 山亭区人民医院2010年11月起实施科室分类综合目标管理 质控科 刘振霞 山亭区人民医院在青医附院的指导帮助下，2010年11月起实施《科室分类综合目标管理》，11月2日与科室主任签订目标责任书。 医疗质量管理是现代化医院管理的重要组成部分，加强医疗质量控制，不断提高医疗服务质量，提高医院服务能力，是当今医院改革的主题。医疗质量控制是保障医疗质量的有效手段，是深化医药卫生体制改革的重要内容，与人民群众切身利益息息相关。山亭区人民医院整合乔迁启用时间短，质量管理又有自身的特点，在医疗质量控制工作中，面临许多困难与阻力，把在青医附院多年来行之有效的《科室分类综合目标管理》这一科学而先进的质量管理模式与本院实际逐步结合起来是一种管理的创新，意味着“大质控”在全院开始实施，完善的质量考评体系、考核细则和责任制度，建立健全了分工合理、责任明确的院、科、组三级质量和监控网络，进行医疗活动全院、全员、全过程的质量监督、控制和评价，以实现医院质量控制持续改进，确保医疗安全，对有效利用卫生资源，提高诊疗水平，规范诊疗行为，改进医疗服务，促进合理检查和合理诊疗，降低患者就诊费用，强化患者对深化医药卫生体制改革切身感受具有重要意义。此次出台的《科室分类综合目标管理》实施意见，不是对以往的简单修正，而是推出的一个全新的质控方案，其内涵体现了5个特点： 　 一、覆盖面广 是指《科室分类综合目标管理》方案考核范围几乎覆盖了全院所有科室，并根据临床、医技、手术、非手术科室以及护理工作等不同特点，制定出不同的考核标准。 　　二、项目全 对科室的考核项目有六大类指标：科室管理指标，工作量效率指标，效益指标，医疗质量指标，科研教学指标，综合评价作为年终考核指标。涵盖了科室医疗质量管理的所有方面。 三、内容细 对科室考核评分，总分为100分，根据“突出重点，明确责任，高标准，严要求”的原则，制定了覆盖医疗活动的全过程的科室分类综合目标管理质量控制标准，各主管部门再分解、细化，完善各项指标考核细则，使医疗活动的各项工作执行有依据，检查有标准，监控有措施、奖罚有根据。科室管理指标：门诊病人服务质量满意度、住院病人服务质量回访调查满意度、科主任信任度、内涵建设、环境建设、社会治安综合治理、医德医风建设及规章制度落实情况等；工作量指标：包括门诊量、出院人数、手术例数等；工作效率指标：包括平均住院日、实际占用床日等；效益指标：药品比例、固定支出、变动成本率等；医疗质量指标：包括医护安全、诊断符合率、抗生素应用符合管理规定、规章制度特别是核心制度健全并落实情况的考核，法定传染病报告、社会医疗保险服务达标、运行病历、病人护理质量达标，医院感染率、院内感染漏报率、医疗废物管理符合国家规定；科研教学指标：开展、引进、推广新技术新项目、发表论文，或参编专著，继续医学教育、教学达标等。每项都有详细的考核细则和评分标准，“值班擅离岗位、、延误会诊时间、病人投拆次数、未在规定时间完成医疗文书、药品比例高”等等都将扣分。 四、组织严 医院成立了质量管理委员会、医院质量管理督察小组、科室质量控制小组，分设手术科室、非手术科室、医技科室、重点学科等小组，专人负责；按照“以人为本，质量第一，量化考核，综合评定，优等优酬，动态管理”的总体原则，实施科室分类综合目标管理，各职能科室具体负责全院质量控制管理，设计了各种考核表格，每月进行考核反馈。质控科协调各体系主管部门的质控管理并对各职能部门考核情况进行汇总、反馈，提出合理化建议，实现持续质量改进。 （一）强化科主任是科室质量管理第一人意识 通过签署科室管理总体目标责任书，让科主任站在一个新的更高的位置上，把本科室的目标进一步分解、细化、量化，使每一个人都有目标，从而形成一个目标体系，使科室成员在整体目标下形成一个合力，从而实现科室总体目标。 （二）充分发挥科室质控小组的作用 1、各业务科室质控小组必须参与制定并认真学习、熟练掌握本科室各岗位、各环节的质量标准，对其中操作性不强、或认为不合理的质控标准以及其他问题可以向主管部门提出建议。 2、根据其职责随时对本科室内各项工作进行质量控制，强化无缺陷质控管理意识，将质控管理贯穿于各项工作的始终。加强事前、事中和环节的质量控制，每月向主管职能部门通报质控情况，上报有关考核数据，并配合职能部门对科室进行质量检查。对质控主管部门和质控科反馈的质量问题及时整改，整改确有困难的逐级向上反映。 （三）医院设质量管理督察小组 医院质量管理督察小组，由质控科根据考核情况及医院安排，有针对性地组织对全院各质控体系的质控工作进行监督、检查，提出整改意见。质量管理监督员随时关注医院各方面的工作质量问题，质控科负责定期召开监督员会议，听取他们的意见和建议，不断改进质控管理。 （三）发现问