FANCONI？高血压­低血钾.ppt

病例讨论 低血钾、高血压、糖尿、肾上腺肿物 内分泌科 2B组 2008/11/06 男患，50岁 主诉：发现血钾低4个月 现病史：患者于4个月前晨起无明显诱因出现恶心、呕吐，就诊于当地医院，行CT及血液化验，诊断为“腔隙性脑梗死累及脑干”、“低钾血症(血钾2.63mmol/L)”，治疗(具体不详)后症状缓解。此后间断口服补钾，但监测血钾波动于2.6~3.3mmol/L ，无眼干口干，无明显乏力、恶心，无夜尿增多，无腹痛腹泻，无肢体软瘫，无多食多饮，体重没有明显减轻。 病 史 既往史：10余年前发现血压高，波动在170-180/100-110mmHg，口服硝苯地平，血压控制在140-150/90-100mmHg。6年前体检发现慢性乙型肝炎“大三阳”，口服中药(具体不详)后转阴。于3年前发现胆囊炎，服用消炎利胆片，症状减轻。 家族史：否认家族成员有低钾血症、高血压、糖尿病等。 病 史 T 36.1C P 80次/分 R 18次/分 Bp 175/110mmHg H 178cm W 80kg BMI 25.25kg/cm2 Wc 90cm Hc 102cm WHR 0.882 甲状腺不大，心肺、腹部查体无明显异常，腹部未闻及血管杂音，四肢肌力V级，双下肢无浮肿。 体格检查 低钾血症 高血压原因待查 肾上腺占位 入院诊断 肾上腺增强CT：右侧肾上腺内侧支可见一小类圆形低密度灶0.7cm，增强后强化，小腺瘤可能性大 肝胆脾超声：肝脏形态大小正常，肝表面光滑，肝边缘锐，肝实质回声增粗，肝静脉显示清晰，门脉系统无扩张，肝内血流显示良好。胆囊大小6.1×3.55cm，壁厚0.3cm，近胆囊颈部可见约1.02×0.55cm强回声，无声影，可移动，胆总管内径约0.53cm，肝内外胆管无扩张。提示胆囊横径增大，胆囊结石 辅助检查 N O NC ONT R A S T 血离子：K 2.73mmol/L ↓ Na 145.4mmol/L↑ HCO3 32.9mmol/L ↑ Ca 2.11mmol/L ↓ P 正常 血气分析：pH 7.471 ↑ BE 7.9mmol/L ↑ HCO3 31.6mmol/L ↑ 辅助检查 尿常规：pH7.5 ↑ ，尿蛋白(-)，Glu2+，尿胆原弱阳性，尿比重1.015。 24h尿钾钠氯：K 26.2mmol/L(55.0mmol/24h) ↑ Na123.5mmol/L(259.3mmol/24h) Cl123.3mmol/L(258.9mmol/24h) 甲功：未见异常 辅助检查 OGTT-OGIRT-OGCPRT 同步测血离子尿常规 0min 60min 120min 血糖 6.17 10.70 9.71 mmol/L 胰岛素 7.8 90.40 161.26 mIU/L C肽 499.19 2360.3 3981.66 pmol/L 同步测血K 2.4 2.6 2.4 mmol/L 同步测HCO3 32 33 32 mmol/L 同步测尿Glu + ++++ 辅助检查 ACTH-CS节律: (1) 8:00 15:00 ACTH(pg/ml) 11.5 11.7 (0-46) C