第21章 异常分娩PPT教学课件.pptVIP

高直前位： 胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后滑过骶岬，沿骶骨下滑入盆衔接、下降，胎头极度俯屈姿势纠正后，不需内旋转，按枕前位分娩。若母体取侧卧位或仰卧位时，胎头枕部借重力及宫缩作用，向左或右侧旋转45°～90°同时俯屈，有可能退出在骨盆入口前后径上嵌顿的胎头，衔接于入口的斜径或横径上，而经阴道分娩。 高直后位： 胎儿脊柱与母体脊柱相贴，胎头枕部嵌顿在骶岬上方，妨碍胎头俯屈及下降，胎头高浮无法入盆，很难经阴道分娩。 胎头高直位（分娩机制） 胎头高直位的处理 高直前位时，应给予阴道试产机会。加强产力同时指导其 侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明 显骨盆狭窄，应剖宫产分娩。高直后位一经诊断，应行剖 宫产分娩。 面先露 定义 胎头以极度仰伸姿势通过产道，以颜面为先露时，称为面先露（face presentation）。 以颏骨为指示点有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位，以颏左前、颏右后多见。 面先露分娩机制（以颏右前位为例） 颏后位不能经阴道分娩。 衔接 胎头以前囟颏径衔接于母体骨盆入口左斜径上 仰伸 降至中骨盆遇到盆底阻力，胎头后仰，颏成为先露部 内旋转 颏部向左旋转45o成颏前位，使前囟颏径与中骨盆及骨盆出口平面前后径保持一致 俯屈 颏部抵达耻骨弓下，以颏为支点胎头逐渐俯屈，自会阴前缘相继娩出胎儿的鼻、眼、额、顶、枕 复位及外旋转 胎儿娩出 面先露的分娩机制 颏前位分娩机制 颏后位不能经阴道分娩 面先露的处理 面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时 行阴道检查，尽早确诊。颏前位时，如无头盆不称、胎心正 常，应给予阴道试产机会。因产程长且常伴宫缩乏力，可静 脉滴注缩宫素加强产力。 面先露的处理 如第二产程延长，可产钳助产分娩，但宜行较长的 会阴后–侧切开。颏前位伴头盆不称或出现胎儿窘 迫征象，或颏后位，均需剖宫产分娩。个别情况下， 如颏后位胎儿过小或胎死宫内，欲阴道分娩时也必 须转成颏前位。否则，将危及母儿双方生命。 臀先露 是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常 胎位，占足月分娩总数的3%～4%。 以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、 骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。 臀先露的病因 胎儿发育因素：胎龄小、胎儿先天畸形等 胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）： 双胎及多胎妊娠 羊水过多及过少 经产妇腹壁松弛或子宫畸形 脐带过短 骨盆狭窄及盆腔肿瘤 臀先露的分类 分类 单臀先露（frank breech presentation） 完全臀先露（complete breech presentation） 不完全臀先露（incomplete breech presentation） 臀先露的分类 臀先露的诊断 临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。 腹部检查：子宫里纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头；在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。 臀先露的诊断 阴道检查：肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。 B超检查：能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等。 臀先露的分娩机制及助产 协助胎臀娩出 协助下肢娩出 骶右前： 协助躯干娩出 协助上肢娩出 助 娩 胎 头 臀先露对产程的影响 因胎臀周径小于胎头，主要影响宫颈扩张 进程，容易发生活跃期延长及停滞。 臀先露对母体的影响 对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 臀先露对对胎儿及新生儿的影响 脐带受压导致胎儿低氧血症及 酸中毒的发生，重者延续为新生 儿窒息； 可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血、 臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产。 臀先露的处理 1.妊娠期 （1）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术 臀先露的处理 2.分娩期 （1）剖宫产 （2）经阴道分娩 1）第一产程 堵 2）第二产程 臀位助产 3）第三产程 预防出血 肩先露 胎先露部为肩，称为肩先露（shoulder presentation）。 此时胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之 上。占妊娠足月分娩总数的0.25%。以肩胛骨为指示点，有 肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎方位。 肩先露的原因 与臀先露相类