儿童哮喘治疗方案的选择PPT课件.pptVIP

2007年NAEPP的 专家组报告-3(EPR-3) 强调哮喘控制 EPR-3是关于哮喘诊断及治疗指南的第4版 新指南更关注、强调哮喘的控制管理 NAEPP, National Heart, Lung, and Blood Institute and National Asthma Education and Prevention Program. 1991 1997 2002 2007 EPR-3与原有指南的不同点 推荐年龄分组情况： 0-4 岁 5-11 岁 ≥ 12 岁 严重程度及控制情况的模块： 损伤 危险因素 评估严重程度 以进行初始治疗 评估控制情况以调整治疗（升级或降级） 评估严重程度通过以下2方面: 损伤情况 (现症) 症状的出现频度及严重程度 功能受限 (生活质量) 危险因素 (未来) 哮喘发作 (快速缓解药物使用情况) 肺功能恶化 (肺部发育) 药物不良反应 NAEPP Draft Report, ERP 2007 EPR-3, p38-80, 277-345 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据 儿童哮喘危险度临床预测指数 (Asthma Prediction Index API) 3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次 指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数?4% 3.与感冒无关的喘息 预测指数阳性：6-13岁哮喘发病率76%； 预测指数阴性：95%不发展为哮喘。 改良哮喘预测指数 (mAPI) 过去12个月内3 次持续24hrs以上的喘息急性发作 其中至少1次医生确认的急性发作 加上： 1 项主要指标 2 项次要指标 或 父母哮喘病史 医生诊断的特应性皮炎 ?1 项吸入性过敏原致敏 牛奶、鸡蛋或花生致敏 与感冒无关的喘息 血嗜酸细胞 ?4% Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2001;162:1403-6; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunuol. 2004;25:286-3100; Guilbert et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;114:1282-1287.  mAPI阳性婴儿在6～13岁时出现哮喘发作将5.8倍于mAPI阴性婴儿 * 治疗尚未被充分研究 需要初始治疗标准: 去年发作4次+哮喘预测指数mAPI阳性 或 需要快速缓解药物治疗 2 天/周 持续 4 周 或 2 重症急性发作（半年内） 不会改变疾病的转归 需要考虑到已知风险的周期性 0-4岁儿童哮喘管理要点: EPR-3 0-4岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗 哮喘严重程度分级 持续性 间歇性 轻度 中度 重度 严重程度评价因素 损伤情况 危险因素 推荐的初始治疗方案 症状 夜间觉醒 急性期应用SABA 日常生活受限 发作 (频率、严重程度) 2-6周后，评价哮喘控制情况，了解治疗效果，以便调整治疗方案 第1级 第2级 第3级 0-1/年 2 天/周 2天/周，非每日 每日 持续存在 0 1-2次/月 3-4次/月 1次/周 无 轻度受限 部分受限 受限 2天/周 2天/周，非每日 每日 几次 建议短期口服激素治疗 半年2 次，需要口服激素治疗；或每年间断出现 4 喘息发作，症状持续 1 天。同时具有哮喘的高危因素 频度及严重程度可能随时间而不同 在任何级别中，患者均可能出现不同程度的发作 EPR-3, p72, 307 间歇性哮喘 持续性哮喘: 每日用药 如果需要第3级及以上的治疗方案，需向哮喘专科医师求诊 第2级治疗开始向医师咨询 每级均需要患者教育及环境控制 Step 1 推荐: SABA 必要时 Step 2 推荐: 低剂量ICS 可选: LTRA 色甘酸 Step 3 推荐: 中剂量ICS Step 4 推荐: 中剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 5 推荐: 高剂量ICS 及 LTRA 或LABA Step 6 及 LTRA 或LABA 及 口服 糖皮质激素 评估控制 0-4岁儿童哮喘管理的阶梯治疗 升级治疗 之前需了解 药物使用情 环境控制情况 降级治疗 (哮喘控制良好 达3个月) EPR-3, p291-296 5-11岁儿童哮喘严重程度评价及初始治疗 EPR-3, p73, 308 肺功能 Step 2 相关年发作风险可能与 FEV有关 0-2/年 2 /年 频度及严重程度可能随时