第八章第三节核医学临床应用肾-2017.pptVIP

; 七、肾动态显像 肾动态显像(dynamic renography)包括肾血流灌注显像和肾实质功能动态显像，具有无创、安全、操作简便和提供信息全面等优点，可显示双肾位置、大小及功能性肾组织形态，对分肾组织血流、功能及上尿路通畅性进行定性评价和定量测定，判断肾功能敏感性高、准确性好，是泌尿系统最主要、最常用的检查方法之一。 ; （一）显像剂与显像原理 静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用SPECT或γ照相机进行连续动态采集包括双肾和部分膀胱区域??放射性影像，可以依次观察到显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注后迅速聚集在肾实质，然后逐渐由肾实质流向肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱的整个过程。; 如需要测定肾有效血浆流量(effective renal plasma flow，ERPF)时用131碘-OIH或99Tcｍ-半胱氨酸(99Tcｍ－EC)和99Tcｍ-巯基乙甘肽(99Tcｍ-MAG3)；需要同时测定肾小球率过滤(glomerular filtration rate，GFR)时用99Tcｍ-二乙三胺五乙酸(99Tcｍ-DTPA)显像剂。根据注射显像剂后1～3分钟分别计算双肾内显像剂占注射总量的百分比。;;  图像分析 1.血流灌注相：肘静脉“弹丸”式静注显像剂后9-15秒腹主动脉上段显影，其后２秒左右两侧肾同时显影，4-6秒肾影轮廓显示清楚，并逐渐增浓清晰，此为肾内小动脉和毛细血管床的血流灌注影像，两侧肾影出现的时间差1-2秒，双肾形态、大小和浓度基本对称，双肾峰时差1-2秒，峰值差小于25%。;正常血流灌注相; 2.功能动态相：静脉注射显像剂后1分钟双肾显影，并随时间逐渐增强，２～４分钟肾实质影像最清楚，形态完整，呈蚕豆状，核素发布均匀且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性聚集逐渐增高，肾皮质影像开始减弱，随后膀胱逐渐显影、增浓、增大。20-25分钟双肾影基本消失，大部分显像剂清除排入膀胱，输尿管一般不显影。;正常功能动态相;（二）适应症 1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。 2.评价肾动脉狭窄程度及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。 3.了解肾内占位病变区域的血流灌注情况，用以鉴别其良、恶性病变。 4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。 ; 5.监测鉴移植肾的血流灌注和功能情况。 6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。 7.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。 8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的鉴别。 9.急性肾衰竭病变部位的鉴别。;（三）主要临床应用 1.肾实质功能的评价： 肾动态显像在评价肾实质功能方面具有灵敏度高、简便安全和无创等优点，明显优于静脉肾盂造影。GFR和ERPF测定可定量分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠，当总肾GFR 80～50ml／min为肾功能不全代偿期，50～20ml／min为肾功能不全失代偿期，19～lOml／min为肾功能功能衰竭期，近l5ml／min以下则应进行透析治疗。 ; 轻度肾功能受损仅表现为肾功能定量指标的异常，随着受损程度的加重，肾血流灌注及皮质摄取显像剂逐渐减低，肾影像可缩小，肾实质影消退延迟，甚至整个肾不显影。;  2.上尿路梗阻的诊断：当临床症状提示可能有上尿路梗阻或引流不畅时，肾图及肾动态显像是诊断上尿路梗阻的最简便方法，并且是显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助，肾动态显像不论是早期或延迟影像只要见周边的肾皮质或积水区略显影，皆预示解除梗阻后肾功能可以逐渐恢复，可不作肾切除。 应用利尿试验可鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水 ;  上尿路梗阻时，根据梗阻部位、程度、持续时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻影像表现为皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏、肾盂及梗阻部位上段输尿管明显扩张，放射性影滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。; 肾内尿路梗阻影像表现：皮质高峰显影时间延迟，肾实质影减弱、清除明显减慢，肾盏、肾盂明显放射性影滞留，TAC呈缓慢上升型。 ;右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 ; 肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张在常规肾动态显像、IVP、超声检查上的表现均有重叠，需要通过利尿药物介入试验进行鉴别诊断。 应用利尿剂后，短时间内尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路