人工全膝关节置换医护一体化查房课件(1).pptVIP

先用习步架辅助行走。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。 患肢不负重状态下的主动运动 术后第2周 屈膝练习 医护一体化查房  ------膝关节置换护理 我们本次护理查房的课题是膝关节置换护理，但重点突出的是我们骨一科医护一体化的工作模式。通过医护一体化模式,医护统一了对患者诊疗与护理过程的一致性，从而改变了传统的护理模式，提高了患者的满意度与就医体验。 医护一体化查房的重要内容包括： 术前护理 术后护理 康复护理 出院指导 膝关节置换术医护查房的目的： 病史简介 患者马德花，女，60岁。 主诉：双膝关节疼痛十年，加重一年。 现病史：患者于十年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左膝关节较右膝重，患者未予以重视，逐渐症状加重，进入双膝关节畸形加重，行走受限，严重影响正常生活，给予保守对症治疗无明显好转，于我院就诊后X线检查提示双膝骨性关节炎，建议双膝关节表面置换治疗。遂于2016-07-21号以双膝骨性关节炎收入我科。 查体情况 生命体征：T:36.5℃，P:82次/分，R:21次/分，BP:150/90mmHg， 专科查体：双膝关节“O”型腿明显，双膝内翻明显左膝内翻为重，双膝皮肤完整，无红肿热痛，双膝周围压痛明显，双膝伸直轻度受限。屈曲可，行走跛行明显。 辅助检查：x线示双膝骨性关节炎，关节面硬化，关节间隙狭窄。其他各项检查均无异常。 诊断： 1.双膝骨性关节炎 2.骨质疏松症 患者于7月26日在全身麻醉下行双膝骨性关节炎关节表面置换术，于18:20返回病房，术后给予心电监护、中心吸氧。一级护理，普食。患者对术后康复较有信心。家人能给予支持。通过术后功能锻炼恢复良好。 传统术前护理 医护术前护理 心理准备 心理护理?：患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心 术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图 全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标； 了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。 了解患者有无肺部感染、泌尿系感染 积极控制并存在疾病 术前健康教育 康复锻炼 高血压 糖尿病 鼓励多饮水：预防尿路感染。 减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题 戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。 指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。 指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。 指导病人术前深呼吸锻炼 指导患者股四头肌锻炼 术 后 护 理 一般护理 护理要点 并发症的护理 一般护理 呼吸道护理 卧位的护理 患 肢 护 理 饮食护理 病 情 观 察 严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护, 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、患肢末梢血运 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。 指导患者深呼吸和自主咳嗽 卧床病人应经常翻身，叩击背部，鼓励病人多咳嗽，有痰尽量要咳出，必要时用化痰药(如雾化吸入) 护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。 平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。 护理要点 切口 护理 疼痛 护理 引流管 护理 警惕术后意 外情况发生 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 保持通畅 观察引流液的颜色,量及性质,做好记录 渗血情况 渗出较多或污染，及时更换 。 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况, 评估疼痛的性质。 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐,抬高患肢，帮助变换体位。 多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等 注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木