缺血性卒中预防与诊治.pptVIP

缺血性卒中预防及诊治;;脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法 我国1995年将CVD分为10类 ;;;脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征 脑梗死是卒中最常见类型，约占70%～80% ;脑卒中是一个高复发疾病;中国是卒中高发国家;脑血管病是中国第一位死亡原因;;卒中显著缩短期望寿命1;卒中严重影响患者生活质量;在中国，预防下一次卒中复发能让每个患者减少花费56,442元;;正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经脑组织的血液占每分心搏出量的20％ 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤;脑血液供应;脑血液供应;血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害 结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎 先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤;心脏病和血流动力学改变 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病 心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤 ;血液成份和血液流变学改变 各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症 凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病; 其他病因 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛; 脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型 ; 依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为3种主要病理生理学类型： 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死;最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％ 动脉粥样硬化是本病的基本病因 脑血栓???成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗死 ;1.动脉硬化 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉处多见;2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或闭塞;3. 其他少见原因 药源性： 如可卡因、安非他明 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血 蛋白C和蛋白S异常;脑淀粉样血管病、moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外(颈动脉、颅内动脉和椎动脉)夹层动脉瘤 极少数不明原因 ;1. 病理 脑梗死发生率在颈内动脉系统约占80％，椎-基底动脉系统约为20％ 闭塞好发血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉 闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子;局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，大面积脑梗死也常可继发红色梗死(即出血性梗死) 缺血、缺氧性损害表现为神经细胞坏死和凋亡两种形式 ;脑缺血性病变的病理分期： ① 超早期(1~6小时)：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶 质细胞肿胀，线粒体肿胀空化 ② 急性期(6~24小时)：缺血区脑组织苍白伴轻 度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈 明显缺血改变; ③ 坏死期(24~48小时)：大量神经细胞脱失，胶 质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细 胞浸润，脑组织明显水肿 ④ 软化期(3日~3周)：病变脑组织液化变软 ⑤ 恢复期(3~4周后)：液化坏死脑组织被格子细 胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕， 大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年 ;2.病理生理 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围脑缺血半暗带(ischemic penumbra)组成 坏死区中脑细胞死亡，但缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内，迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能 缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者