胆道系统、胰腺、脾脏超声诊断.pptVIP

· 求 实 · 创 新 · 奉 献 · ;胆道系统;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;;操作者的技术 结石或肿瘤充满胆囊，使其液腔消失 慢性胆囊炎使得胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔消失 患者已进食，胆囊处于胆汁排空的状态 胆囊先天性过小或缺如； 胆囊位置极端异常（可能很低或位于左侧） 胆囊切除术后（注意询问病史） ;二、正常胆管超声图像 肝内胆管在第一肝门上方 肝外胆管：胆总管：长4～8cm，内径0.6～0.8cm 肝外胆管上段： 十二指肠上段（易显示） 肝外胆管下段： 十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段） 十二指肠壁内段;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;可随体位改变移动;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;充满型胆囊结石1.结石呈弧形光带2.后方伴声影，后壁显示不清3.胆囊腔变小甚至闭合“囊壁一结石一声影”三合征，简称“WES征”即(W—wall E—echo S—shadow);;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;;0.8*0.8cm;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;;平扫; 病理：黏膜增生肥厚引起壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小 临床：右上腹不适，食欲减退，进食后更为明显 超声诊断要点： 胆囊壁局限性或弥漫性增厚，囊腔缩小变形 增厚的胆囊壁内可见多个微小的圆形无回声区，有时可见小结石强回声，为本病特征 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能亢进（鉴别于胆囊炎）;;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐; 胆囊癌超声表现 分型 1、厚壁型 2、蕈伞型 3、混合型 4、实块型;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;增强早期呈均匀高增强，增强晚期呈低增强,消退时间约27s;;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐; 超声表现 大小不一、形态不同，强回声影，后方常伴有声影 强回声影沿着胆管走向分布 阻塞以上的管腔扩张，与伴行的门静脉形成平行管征 临床表现 消化不良，腹胀，上腹部疼痛，可放射至后背，合并炎症可引起肝 疼痛。 ;左肝管多发结石;右肝管结石;;鉴别诊断 肝血管瘤：后方无声影，胆管无扩张 肝圆韧带：横断面呈结节状高回声，但纵断面显示为条索状高回声 肝内胆道积气：条索状强回声影，排列成串，后伴彗星尾征，多有胆道手术史 肝内钙化灶：为强回声，后方可有声影，但无胆管扩张;肝血管瘤;超声表现 肝外胆管扩张，与门脉主干形成“双筒猎枪征” 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，后方可伴有声影，声影不明显时与胆管肿瘤鉴别 ;;; 病例2;（二）胆管癌 ;乳头状胆管癌;（三）先天性胆总管囊状扩张 ;先天性胆总管囊肿术前;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐;;爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和