淋巴瘤骨髓瘤课件2017年.pptVIP

淋 巴 瘤Lymphoma;淋巴瘤之殇;病 案;问 题;一、定义 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。临床表现具有多样性，常见无痛性进行性淋巴结肿大，伴有肝脾肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。 组织病理学分类： 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL） 非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma, NHL）;发病率 我国 男性1.39/10万， 女性0.84/10万 NHL占90% 美国 男性3.6/10万， 女性2.6/10万 HL占25% ;淋巴瘤现状;;三、病理和分型;HL 组织分型（WHO 2001） R-S 临床特点 病情 预后 结节性淋巴细胞为主型 爆米花样 病变局限 轻 较好 经典霍奇金淋巴瘤（95%） 富于淋巴细胞 多 男性多见 轻 较好 结节硬化 多 年轻、早期 ↓ ↓ 混合细胞 大量 播散倾向 ↓ ↓ 淋巴细胞消减型 不等 老年、晚期 重 极差 ;三、病理和分型;1、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL);2、边缘带淋巴瘤(MZL);3.滤泡性淋巴瘤(FL);4、套细胞淋巴瘤(MCL);5、Burkitt淋巴瘤(BL);6、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL);7、间变性大细胞型淋巴瘤(ALCL);8、周围T细胞淋巴瘤(PTCL);9、蕈样肉芽肿/赛塞里综合征 (MF/SS) 肿瘤性T细胞增生侵润表皮形成蕈样肉芽肿，侵犯到末梢血称为SS;WHO淋巴组织肿瘤分类 (2008);四、临床表现; 发热 消瘦 盗汗 皮肤瘙痒;HL与NHL临床表现的不同点 HL NHL 1．发病年龄： 年青人多 50岁以上多 2．起病部位： 颈、锁骨上淋巴结 结外病变 3．全身症状： 多见 少、多为晚期 4．播散方式： 单中心起源 离心、多中心 沿淋巴管向邻近 跳越 ;四、实验室检查 ;（二）化验检查 血沉块，LDH↑—进展。 AKP，Ca++↑—累及骨骼 B-cell NHL：体液免疫异常： 单克隆Ig，Coomb’s(+);（三）影像学检查几其他 1、浅表淋巴结：体检和B超 2、纵隔和肺： X线和CT 3、腹腔、盆腔： B超、CT和MRI 4、骨髓活检、涂片 5、胃镜和肠镜检查 6、淋巴管造影、核素显像 7、PET/CT;PET-CT;;五、诊断和鉴别诊断 ; 临床分期和分组 ;鉴别诊断 1、长期不明原因发热： 风湿、结核、败血症、结缔组织病 2、浅表淋巴结肿大： 炎症、结核、白血病、鼻咽癌，转移癌 3、深部纵隔、结外病变 肺癌、胃癌、肠癌;淋巴瘤|考量我们的勇气和智慧： 如何破除成规，赶走“肿瘤君”？;七、治疗 ;2、非霍杰金淋巴瘤;CHOP 环磷酰胺 阿霉素 （米托蒽醌） 长春新碱 泼尼松 2周或3周一疗程;① 单克隆抗体 抗CD20 （利妥昔单抗）针对B细胞 有效率50％ 惰性淋巴瘤单用、 R-CHOP 、 造血干细胞移植后病人应用;　　②干扰素 抗增殖及生长调节作用 蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型淋巴瘤 　③抗幽门螺杆菌　　 胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤;4