脑血管病比较影像诊断.pptVIP

脑血管病的比较影像诊断; 普通头颅X线平片检查对脑血管病的诊断无临床应用价值 ;CT扫描可准确区分脑出血与脑梗死，确定脑血管病的部位、大小、性质等，成为急性脑血管病的首选诊断方法：急诊诊断缺血性脑血管病的准确率达95%，诊断出血性脑血管病的准确率几乎接近100%;? 显示后颅窝及脑干的结构和病变清晰 ? 多方位直接成像，显示颅脑结构无死角 ? MRI即能显示血管病变（流空效应） ? MRA直接显示脑血管及其狭窄和闭塞性病变 ? 多种新技术（灌注、弥散等）已在临床应用;脑血管病的放射性核素显像诊断; TCD作为非创伤性检查手段，可进行脑血管病的筛选和脑血管病术中术后的监测; 脑血管病的X线诊断; 1期：发病24小时之内 ? 发病4～6小时脑缺血区出现脑水肿 部分病例CT显示局部脑沟消失 ? 12小时脑细胞坏死，血脑屏障（BBB）开始 破坏约1/2的患者可见局部低密度病灶 ; 发病0.5小时; 起病0.5小时，左侧大脑半球未见异常改变;大脑中动脉脑梗死12小时; 右基底节梗死24小时;起病24小时的急性脑梗死，左侧颈内动脉闭塞;2期：发病第2天～2个月，CT具有典型改变;起病6天可见左侧侧脑室旁两个低密度梗死灶; 大脑前-中动脉交界区分水岭脑梗死;? 梗塞区呈边缘清晰锐利的低密度囊 ? 增强扫描病灶无强化 ? 伴有局限性脑萎缩;;TEXT; 脑梗死的MRI诊断 ; 3天后CT平扫; 急性脑梗死1天; 发病当天; 4天后MRI平扫; 增强扫描病灶明显强化; 右侧大脑中动脉闭塞;发病6小时CT平扫未见异常;3小时后DSA检查发现大脑前动脉闭塞; 次日MRI平扫; MRA示左侧颈内动脉闭塞; 左颈内动脉狭窄,多普勒频谱显示动脉收缩期血流和搏动指数均升高;? 首选CT检查，以鉴别脑梗死与脑出血 ? 平扫CT未见异常，可行CT灌注和CTA检查 ? 或者进行MRI加MRA检查 ? 若行动脉溶栓治疗，则需行X线脑血管造影检查 ; 二、自发性颅内出血 （因出血多发生于脑实质内简称脑出血）; CT可以直接显示脑出血的部位大小、出血量、有无占位效应，以及是否破入脑室等情况，并且可以动态观察血肿的演变过程;? 血肿病灶呈高密度影，CT值通常60～80Hu ? 多呈圆形、肾形、或不规则形 ? 出血后第2天血肿周围出现低密度水肿带以后 水肿逐渐减退，1个月后消失 ? 常见占位效应（脑室受压变形、移位，中线 结构向对侧移位） ? 约20%～25%的脑出血可破入脑室; 高血压急性脑干出血3小时; 急性小脑蚓部出血2小时; 壳核出血12小时破入脑室;; 右额叶出血4小时; 破入脑室;小脑出血破入脑室;逆行充盈III脑室和侧脑室;?血肿周围水肿带增宽 ?高密度呈向心性缩小，边缘模糊 ?至第4周病灶变为等密度或低密度 ?增强扫描90%的血肿周围有环状强化 ?血肿占位效应逐渐消失; 基底节出血2个月复查;增强扫描出血灶呈环状强化; 脑出血40天;? 血肿病灶呈边缘清晰的低密度 ? 周围脑水肿带消失 ? 无占位效应 ? 病灶强化环消失 ? 邻近脑室或脑沟增宽 ? 小血肿可完全吸收;2.5个月后复查病灶呈裂隙状; 脑出血后软化灶形成;?脑膜瘤或转移瘤（急性期高密度病灶） ?脑梗死、脑脓肿、低密度脑肿瘤（吸收期）; 脑出血的MRI分期; 发病2小时（超急性期）; 发病3天（急性期）; 桥脑出血发病6天; 发病20天（亚急性期）; 发病52天，颞叶条状高信号; 右侧胼胝体陈旧出血1年;脑出血的X线脑血管造影诊断价值;大脑前-中动脉的间距增宽，窦纹动脉内倾; 窦纹动脉外移;脑出血的SPECT诊断价值;脑出血临床优选影像学检查路线;三、颈动脉海绵窦瘘的影像学诊断; 颈动脉海绵窦瘘的CT诊断; 右颈内动脉海绵窦瘘; 右眼动脉增粗; 海绵窦动静脉瘘; 弹簧圈栓塞术后;颈内动脉注药后颈内静脉海绵窦