库欣综合征临床路径表单.docVIP

PAGE 库欣综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为库欣综合征（ICD-10：E24）拟明确定性、定位诊断 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天 时间 住院第1天 住院第2～20天 住院第20天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 上级医师查房 完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查 完成相关并发症的检查 根据检查结果分析，确定诊断 若病因仍不明确 行双侧岩下窦静脉取血测定ACTH、生长抑素受体显像、PET/CT扫描（必要时） 行除外MEN的检查：PTH、降钙素、胃泌素、儿茶酚胺类激素及垂体其他相关激素等的检查（必要时） 完成相关科室会诊 完成病程记录、上级医师查房记录等病历书写 准备转科行手术 向患者及家属交代病情 根据疾病性质及病灶部位决定转科 若病因仍不明确考虑转泌尿外科手术切除肾上腺缓解病情，为患者争取时间继续寻找病灶 术后复查垂体-肾上腺轴激素水平 若有肾上腺皮质功能低减予糖皮质激素替代治疗 出院后嘱患者定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内分泌科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、糖耐量检查及胰岛素释放试验、血脂、凝血功能、肿瘤标志物 X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图 血气分析、肺功能（视情况而定） 长期医嘱 患者既往基础用药 并根据患者的个体情况予以降压、控制血糖、补钾、治疗骨质疏松、控制感染、营养支持等治疗 临时医嘱 血皮质醇节律测定、24小时尿游离皮质醇测定等（视情况而定）、小剂量地塞米松抑制试验 血ACTH测定、大剂量地塞米松抑制试验 鞍区动态增强MRI、 双肾上腺CT、胸部或其他部位CT（必要时） 相关并发症的检查：如骨密度、糖耐量试验、泌尿系超声等 若病因仍不明确则行双侧岩下窦静脉取血、生长抑素受体显像、PET扫描等相关检查 除外MEN的相关检查，如PTH、胃泌素、降钙素、胰高血糖素、儿茶酚胺、垂体激素（性腺激素、PRL、甲状腺功能、GH和IGF1） 甲状腺超声 如有MEN提示：进一步行胰腺灌注CT、MIBI扫描等 长期医嘱 继续患者的基础用药 临时医嘱 等待转科手术 若患者情况不能耐受手术或本人不愿接受手术，进行放疗或者药物治疗 安排患者出院，并嘱患者定期内分泌复查 主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、指导患者控制饮食、预防跌倒、感染等意外 观察患者病情变化 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 无 □有，原因： 1． 2． 护士签名 医师 签名