急性胃肠炎非感染性临床路径表单.docVIP

急性胃肠炎（非感染性）临床路径表单 适用对象：第一诊断急性胃肠炎_（ICD-10：K52.908）； 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日3-4天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第3-4天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房及病情评估 对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记录等病历书写 完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程 观察患者腹部体征及症状 药物治疗 上级医师查房，决定患者能否出院 住院医师完成病程记录 通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食或流质 抑酸治疗 保护胃黏膜治疗 必要时抗感染治疗 对症支持治疗 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶 胸片、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片 胃镜检查前感染筛查项目 其他项目（酌情）：肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化道钡餐等 次日晨禁食 长期医嘱： 消化内科护理常规 一级护理 禁食或流质 抑酸治疗 保护胃黏膜 必要时抗感染治疗 对症支持治疗 临时医嘱： 复查大便常规+潜血 复查血常规 长期医嘱： 消化科护理常规 流质或软食 临时医嘱： 出院带药 门诊随访 护理工作 一级护理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导（禁食或流质饮食） 药物指导，并遵医嘱给药 检查指导（内镜检查/超声/胸片/心电图） 遵医嘱取静脉血化验 入院宣教 一级护理 饮食指导（禁食或流质饮食） 疾病指导（相关症状和特点/诱因和预防） 心理与生活护理 药物指导（抑酸剂/胃黏膜保护剂），遵医嘱给药 内镜检查后护理及观察 观察和评估腹部体征及症状 遵医嘱留取标本化验 出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） 指导并协助患者及家属办理出院手续 制定门诊随访计划 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名