PFNA手术注意事项全版.pptVIP

3 3 3 3 3 PFNA内固定手术经验要点 1、体位 2、C臂摆放 3、消毒、铺巾 4、骨折端复位 5、体表定位 6、髓内钉进钉点的选择 7、导针的放置注意事项 5 PFNA内固定手术经验要点 8、股骨近端扩髓注意事项 9、股骨髓内钉的选择 10、股骨髓内钉的置入注意事项 11、股骨颈前倾角 12、防旋钉套筒置入注意事项 13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项 14、导针位置透视注意事项 5 PFNA内固定手术经验要点 15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置 5 PFNA内固定手术经验要点 1、体位 仰卧位，摆正后C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易掌握前倾角） 术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 2、C臂摆放 可与患者身体呈直角，也可以健侧患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂与患侧股骨颈呈直角。后者患肢透视前倾角不用动肢体，前者不用动C臂，但需要屈曲患肢。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 3、消毒、铺巾 上界达到肋弓处，对侧到健侧腹股沟，包括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝关节上。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 4、骨折端复位 骨折端一般呈内翻畸形，下肢外旋，短缩。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向前成角。复位后要牵引保持复位状态。 5 PFNA内固定手术经验要点 5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致进钉困难。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌C臂透视确定。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 7、导针的放置注意事项 导针方向沿股骨外侧壁进入股骨髓腔，前段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股骨内侧血管神经。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩髓致置入髓内钉大一号髓内钉。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 9、股骨髓内钉的选择 除非转子间长斜形粉碎性骨折，一般选择短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造成进钉困难，术后易出现应力集中发生股骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质贴合。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 10、股骨髓内钉的置入注意事项 患肢稍内收，髓内钉沿导针缓慢插入，不可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。 5 PFNA内固定手术经验要点 11、股骨颈前倾角 进钉点的位置决定髓内钉的前倾角度，进钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。 5 5 PFNA内固定手术经验要点 12、防旋钉套筒置入注意事项 切开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，否则易导致置钉困难，套筒内芯要达到股骨干，以免进钉时导针偏离钉道。 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3