周围神经病的治疗.pptxVIP

周 围 神 经 病;周围神经病的诊断和认识;病理检查： 周围神经加上周边部分肌肉为宜。 找到特异性物质，结节性动脉周围炎、麻 风、淀粉样变、肉样瘤病、电镜下的色涵 体。 通过周围神经活检诊断异染性白质脑病。 其它实验室的检查： 血中M蛋白，Lyme抗体 CSF中蛋白细胞分离，抗MBP抗体，梅毒抗体。 ;病程和起病中分析周围神经病;疼痛性周围神经病造成的原因;糖尿病性多发性神经病(diabetic polyneuropathy);糖尿病性多发性神经病的诊断标准;表1 糖尿病周围神经病的临床分类（Bansal 2006）;糖尿病的单一或多根周围神经病;糖尿病性神经病的临床表现;一旦损害轴索后，分为大纤维神经病（large fiber neuropathy）和小纤维神经病（Small fiber neu- ropathy）。 大纤维神经病的临床特点是痛觉、触觉、压觉、振 动觉和关节位置觉均消失。晚期出现感觉性共济失 调。神经传导速度缓慢。可影响肌力，日常活动能 力下降、生活质量降低。 小纤维神经病有烧灼样疼痛，痛温觉减退。常伴有 明显自主神经损害的表现。神经传导速度正常。 ; 疼痛性多发性神经病 5.6%～10%糖尿病患者有强烈的持续性疼痛。在大腿 小腿或远端有闪电样疼痛。在活动、抚摸、接触衣服 等使疼痛加重，十分难受。诉述犹如闪电痛。夜上加 重。; 不对称性近端糖尿病性神经病又称糖尿病性近端 神经病。 均发生于老年患者（50岁以上）大多发病前并不 知道有糖尿病，神经疾病发现后才确诊为糖尿病。 Ⅱ型糖尿病合并本征比Ⅰ-型多见。; 单侧糖尿病性肌萎缩 表现的糖尿病性神经根神经丛病急性起病。 以单侧下肢为多见。出现一侧下肢近端无力。 逐渐加重，严重时有肌萎缩。累及的下肢的膝髁 反射可消失或减退。无Babinski征。 脑脊液中蛋白含量可以增高。 周围神经活检有轴索变性。 肌电图示神经根或丛的损害。 病情可自限，预后较好。; 6．胰岛素性神经炎（insulin neuritis） 又称急速控制血糖后的急性疼痛性神经病（acute painful neuropathy ）。发病于血糖高达18mmol/L 以上的依赖胰岛素型或非???赖胰岛素型的糖尿病。患者 用胰岛素治疗血糖迅速恢复正常范围后约5周（2～8周）, 出现肢体疼痛。 疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其 它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感 觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除 髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速 度正常。 周围神经活检有慢性神经损害和再生；也可有神经 外膜的血管病变的表现如小动脉减少、扭曲或动静脉瘘 和新生血管。 ; 7．葡萄糖耐量异常性多发性神经病 Singleton等（2001）报道89例原因不明的多 发性神经病患者均同时伴有空腹血糖、糖化血红蛋 白（Alc）或 OGTT 的糖耐量异常的三项中一项。 其中28例（31%）最后证实为糖尿病。15例糖 耐量异常的患者中肯定有疼痛性感觉性神经病7例， 感觉运动性神经病8例。89例中的46例最后否定患 有糖尿病。;腕管综合征;腕管综合征的诊断试验;腕管顶为腕横韧带，底为月骨，头状骨，桡侧为舟骨、大多角骨；尺侧为三角骨、豌豆骨、鈎骨，其中有9条屈肌腱和正中神经。;肘管综合征;肘管综合征的检查;尺神经;腕尺管综合征;入口呈三角形，由豌豆骨尺侧，腕掌侧韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。;桡管综合征;桡管综合征检查;肱二头肌;旋前园肌综合征;旋前园肌综合征检查;正中神经穿过旋前圆肌、Struthers韧带和肱二头肌腱膜;臀上皮神经卡压综合征;臀上皮神经;腓总神经卡压综合征;闭孔神经卡压综合征;跖管综合征(踝管综合征);跖管在踝关节内侧，浅层为分裂韧带，深层为跟骨，距骨和关节囊。内有胫神经－跖内侧神经为感觉，跖外侧神经为运动支。;卟啉性神经病(porphyric neuropathy);呋喃类多发性神经病;癌肿性周围神经病;癌肿和网状细胞增多症造成非转移性癌性周围神经病的发生率