神经病学（人卫九版）16-2意识障碍.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 11.5 Headache attributed to rhinosinusitis 11.5 Headache attributed to rhinosinusitisNotes 11.7 Headache or facial pain attributed to temporomandibular joint disorder 12. Headache attributed to psychiatric disorderNew section in classification 12. Headache attributed to psychiatric disorderNotes 12.1 Headache attributed to somatisation disorder 12.2 Headache attributed to psychotic disorder Part 3:Cranial neuralgias, central and primary facial pain and other headaches 3. Cranial neuralgias and central causes of facial pain 13.1 Trigeminal neuralgia 13.1.1 Classical trigeminal neuralgia 13.1.2 Symptomatic trigeminal neuralgia 13.18.4 Persistent idiopathicfacial pain Previously used term: Atypical facial pain ACUTE HEADACHE IN THEEMERGENCY DEPARTMENT ，「有意识」其前提是「存在正常的觉醒状态。且对周围的环境能做出适当的反应」。因此，在研究意识问题时，「觉醒(觉醒状态)」是最基本要素。但需要强调，觉醒并不等于意识，由于大脑皮质功能广泛受损所致的植物状态，似乎也呈觉醒状态，但其对周围则没有反应；癫痫发作后的朦胧状态以及脑震荡同样存在觉醒，但其不能对周围环境做出适合的反应。因此说，意识是由觉醒加上(注意)、(认识)、(知识)、(思考)、(记忆)、(感情)、(意志)等多元的大脑功能要素组成的。另外不仅仅是对周围的环境，还有一个“对自己的认识”问题。 代谢性脑部：够可以引起脑细胞功能异常，导致意识障碍和昏迷。缺血缺氧性脑病：脑细胞对缺血缺氧极为敏感，如不及时纠正就会造成不可逆的损害，比如室颤发生后，患者将在4-6分钟内发生不可逆性脑损害。 谵妄多见于内科疾病而不是神经科疾病，高龄老年人更容易发生谵妄。举例：酒精戒断、老年人骨折 注意不要误诊为为精神病，要注意查找病因 * 梦游、癫痫自动症也属于这个状态。 一种对他人的要求或指令表现出抵制或反抗的症状。又称抗拒症。临床上将其分为两类：①主动违拗症。或称命令性违拗症，指患者的行为与周围人对他所要求的正好相反，如让他张口而他却把嘴闭得更紧；②被动违拗症。指患者抗拒要求他做的事，如医生弯曲他的肢体时，患者紧绷肢体不动。给予的外界力量越强，其抗拒行为也越明显。有的抗拒行为,反映在生理活动方面,如不进食、不吞咽、唾液外溢或不排便等所谓生理性违拗。精神分析学派认为这是“恋母情结”的表现。K.克莱斯特根据违拗症患者在好转后多诉说胸前有一种不愉快的感觉而认为它与焦虑、恐惧有密切关系。有的学者认为，违拗症在许多儿童身上有所表现，正常儿童可有这种违拗表现的阶段，而低能儿童的表现则更为突出和持久。也有人认为，违拗症是指对各种外来干扰的无意识对抗，因而不能把有目的、有意识的拒绝与不合作行为误认为是违拗症。 * 病史的询问有助于快速选择有针对性的辅助检查 * * * * * * * * Categories Infrequent episodic tension type headache Occurs 1 day per month ( 12 days/year) Frequent episodic tension type headache Occurs 1 and 15 days/month ( 12 and 180 days/year) Chronic tension type headache Occurs 15 days/month ( 180 or more days/year) Causes Uncertain ? Activation of hyper excitable peripheral affer