神经病学（人卫九版）14-癫痫.ppt

癫癎的预后是指对癫癎发病后转归的预测。癫癎的转归包括存活与死亡两个基本结局。在存活者方面，还可分为治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、致残以及发生合并症等结局。改善癫癎的预后、争取好的预后结局主要依靠了解病因和发病机理，早期诊断及早期合理治疗，消除影响预后的不良因素。影响癫癎的预后因素包括癫癎的自然病史、癫癎发作的病因、病情和诊疗等。 复发的概率：国外文献报道悬殊很大，大部分对医院病人随访的复发率较低（27％～58％），而社区人群随访的复发率较高（67％～82％）。国内尚无相关资料。 （一）复发的危险因素：复发的危险与发作类型、病因、脑电图和神经系统异常程度有关。部分性发作比全面性发作容易复发，继发性发作比特发性容易复发；有明确病因的继发性发作比未发现病因的发作更容易复发。出生时已存在神经系统功能缺损者，首次发作后1年内几乎全部复发；有急性脑损伤或皮质急性病变者，1年内近一半复发；脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅内感染使复发的危险性增加3～10倍；脑外伤是症状性部分发作的重要因素，首次发作后复发的危险性与脑外伤的严重程度（包括意识丧失的时间、伤后记忆丧失、颅内出血和硬膜撕裂或颅骨骨折）有关； EEG显示局灶性慢波、高度失律、弥漫性或多灶性病理性发作波者，容易复发，预后较差；神经系统有异常者容易复发。 （二）复发的时间：多数病人在首次发作后最初几周或几个月内复发，首次发作后复发最常见于6个月内，长时间未复发，则其复发危险率降低 新诊断的癫癎：通常当病人有1次以上非诱发性发作时，即可以诊断为癫癎，并开始抗癫癎治疗。国内外资料显示，通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到完全控制。如果开始治疗2年内癫癎发作仍不能完全控制，以后的缓解率将下降一半。绝大部分病人临床发作完全缓解出现在开始治疗的5年内，而发病后5年仍有较多发作的病例，其最后缓解率明显下降。因此认为，大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低。对新诊断的癫癎在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3. Cranial neuralgias and central causes of facial pain 13.1 Trigeminal neuralgia 13.1.1 Classical trigeminal neuralgia 13.1.2 Symptomatic trigeminal neuralgia 13.18.4 Persistent idiopathicfacial pain Previously used term: Atypical facial pain ACUTE HEADACHE IN THEEMERGENCY DEPARTMENT * * * Epilepsy is an umbrella term, under which many types of diseases and syndromes are included. Some authors distinguish between epilepsies and epileptic syndromes, depending on whether seizures are the only neurologic disorder (an epilepsy) or are one of a group of symptoms (an epileptic syndrome). Some of the epilepsies (e.g., juvenile myoclonic epilepsy) have well-defined genetics, clinical courses, and responses to medication. Others (e.g., temporal lobe epilepsy) have natural histories which are highly variable, and which reflect differences in pathology as well as in host response to that pathologic process and to the treatments administered. 癫痫综合征：其具有独特的临床特征、病因及预后。临床上在明确为癫痫及其发作类型后，应结合发病年龄、发作类型、发作的时间规律和诱发因素、EEG特征、影像学结果、家族史、既往史、对药物的反应及转归等资料，根据已被接受的癫痫综合征列表尽可能作出癫痫综合征类型的诊断。其对于治疗选择、判