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老年人健康管理制度 设专（兼）职人员负责老年保健工作，建立网络，制定 工作计划。 对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、 登记、建立健康档案。 3.  对以社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求 评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗 服务。 对患有慢性病的老人进行管理, 进行饮食、运动、合 理用药、合理就医指导。 对于高危老人，进行健康指导、行为危险因素干预。 6. 开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、 自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 老年人查体工作制度 设专（兼）职人员负责老年人查体工作。 制定年度工作计划，年终时写出总结。 每年至少进行一次老年人健康体检工作。 开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、 体育锻炼、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前 用药情况。 检查内容：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅 助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和 心电图）、健康指导。 告知老年人健康体验结果并进行相应干预。将体检结 果登记入居民健康档案，并及时更新居民电子健康档案内容， 以保证健康档案的动态化管理。对发现已确诊高血压  患者 和 2 型糖尿病患者纳入相应管理；对存在危险因素且未纳入 其他疾病管理，定期复查；告知居民下次健康检查时间。 7、老年人管理工作要定期上报。 老年人中医药健康管理制度 设专（兼）职人员负责老年人中医药健康管理工作，建 立网络，制定工作计划。 对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、 登记、建立健康档案。 对辖区内 65 岁及以上常住居民提供中医药健康管理 服务，内容包括中医 体 质辨识和中医药保健指导。 老年人中医药健康管理服务可与老年人健康 体 检和 慢病管理及日常诊疗相结合。 开展老年人中医药健康管理服务的基层医疗机构应 当具备相应的设备和条件。有条件的单位应利用信息化手段 开展老年人中医药健康管理服务。 开展老年人中医体质辨识工作的人员应当接受老年 人中医药知识和 技 能培训。开展老年人中医药保健指导工作 的人员应当为中医类别执业（助理） 医 师或接受过中医药知 识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡 村医生）。 开展中医药健康管理服务的医疗机构要加强与村（居） 委会、派出所等 相 关部门的联系，及时掌握辖区内老年人口 信息变化。 开展中医药健康管理服务的医疗机构要加强宣传，告 知中医药健康管理服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人 健康档案。