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腹部超声诊断学 海南医学院附属医院 黄利第一章 腹部脏器超声诊断 第一节 肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶， S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面三、正常肝脏超声图像1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。门静脉主干内径：≤1.3cm。正常肝脏第一肝门区正常肝脏第二肝门区五、肝脏占位性病变（一）、肝脓肿hepatic abscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。肝血管瘤较大肝血管瘤肝细胞肝癌原发性胆管细胞肝癌 （三）、 肝癌 liver carcinoma 混合性肝癌继发性来源于任何器官组织块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）1至数个数量1、原发性肝癌直接征象结节型（＜5cm）弥漫分布：弥漫型强（高）回声等回声病灶回声低回声混合回声病灶后方声衰减其他病灶侧方声影病灶周边低回声晕环所在肝叶非对称性增大肝癌间接征象角征（angle sign）驼峰征（hump sign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水 巨块型肝癌巨块型肝癌门静脉左支癌栓超声检查门脉癌栓门静脉癌栓Doppler下腔静脉癌栓小肝癌CDFI2、转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型 低回声型 “靶环状”或“牛眼征” 混合型牛眼征病灶（bull eye sign)继发性肝癌（四）、肝囊肿 hepatic cyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在肝囊肿多囊肝六、肝脏弥漫性病变（一）、肝硬化Cirrhosis of liver1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。肝硬化（早期）肝硬化并增生结节 肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。脂肪肝 （三）瘀血肝由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。 瘀血肝第二节 胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30 ~40mm，内径3~4mm，胆总管长40 ~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。正常胆囊一、胆囊