视网膜脱离护理查房10.pptxVIP

视网膜脱离的护理查房 目录疾病介绍治疗方法病史简介护理诊断健康宣教眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球 视网膜组织结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经节细胞双极细胞感光细胞第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元为双极细胞；第三级神经元为神经节细胞。 视网膜脱离视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。正常眼底观孔源性网脱 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。 正常眼底图片 视网膜脱离图片 视网膜脱离图片 造成原因（1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。 造成原因（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。造成原因（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。 造成原因(4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。 造成原因(5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。 临床表现飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。 飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物 飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。 临床表现视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。 视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。。中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。 发病机制由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱 治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。方法：?外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。?玻璃体切割+眼内填充术。（复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等） 体位： 术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。)三、查房内容◆ 床号 ：19床◆ 姓名 ：金玉香◆ 性别 ：女◆ 年龄 ：66岁◆ 婚姻 ：已婚◆ 民族 ：汉◆ 文化程度 ：初中◆ 吸烟/饮酒史 ：无◆ 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史 主诉：“左眼前黑影遮挡伴视物模糊1周” 于10-15 14:00步入病房。以左眼孔源性视网膜脱离收住入院。专科情况：VOD:0.6 VOS：指数/20cm,双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存在，晶状体浑浊，玻璃体浑浊，左眼底视盘色红界清，颞侧视网膜青灰色隆起，三点位可见大马蹄孔。眼压：T-1 辅助检查肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（－），梅毒（－），艾滋（－），X线胸片检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科B超检查、OCT(视光学断层扫描)等。心电图及视觉诱发电位检查示：下图入院诊断：1、左眼视网膜脱离(孔源性) 2、双眼白内障入院处理（10/15