风湿病心内膜炎心瓣膜病.pptxVIP

第八章 心血管系统疾病; 循环系统 心脏——推动血液流动的动力器官 　 血管——血液流动的管道（运输、分配血液，物质交换）;大小：约为本人右拳 重量：男性约300克 女性约250克 心室壁：右心室壁厚0.25cm 左心室壁厚1cm(0.8-1.2) 心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于弹性、 与乳头肌和腱索相连，腱索纤细 富有弹性。房室间为二尖瓣和三 尖瓣，主动脉和肺动脉为半月瓣。;正常三尖瓣、腱索、乳头肌;正常主动脉瓣; 左前降支 左心室前壁 室间隔前2/3 心尖部 右心室前左1/3 左旋支 左心室侧壁、 左心房 右冠状动脉 左心室后壁 室间隔后1/3、 右心室前右2/3 右心室后壁;心血管疾病的分类;第一节 风湿病 ;一、病因和发病机制 （一）与A组β-溶血性链球菌感染有关 （二）免疫反应参与;二、基本病变 ㈠ 变质渗出期 非特异性 结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，同时有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸润。 约持续1月左右。;㈡ 增生期或肉芽肿期 纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为阿少夫小体（Aschoff body）/风湿小结。 约持续2～3个月;Aschoff小体/风湿小结; 风湿细胞;右上图（高倍） 为Aschoff 细胞，其核呈枭眼状。;心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体;风湿病：阿少夫小体(Aschoff body);风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。;;㈢ 瘢痕期或愈合期 被纤维细胞取代，风湿小体逐渐纤维化，最终形成瘢痕。 此期持续2～3个月。 风湿病整个病程大约6个月，并常反复发作，故同一部位可同时出现各期病变。;三、各器官病变 ㈠ 风湿性心脏病 1、风湿性心内膜炎 ① 部位：病变以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，再次为主动脉瓣。;② 病变 ⑴ 早期瓣膜肿胀，内皮细胞变性，间质内出现粘液样变性和纤维素样坏死； ⑵ 瓣膜闭锁缘上形成粟粒大小、灰白色、半透明呈疣状、串珠状排列，与瓣膜粘连紧密不易脱落，称疣状赘生物; ??? 赘生物机化及瓣膜纤维化反复发生，慢性心瓣膜病;;瓣 膜 闭 锁 缘 上 疣 状 赘 生 物;;急性风湿性心内膜炎;风湿性心内膜炎;;;风湿性心内膜炎;瓣膜之赘生物 (白色血栓);③ 结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚，  变硬，粘连→狭窄或关闭不全 ④ 临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失。;;2、风湿性心肌炎 ①部位：主要累及心肌间质结缔组织 ②病变：Aschoff小体（特征性病变） 间质水肿 ③结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大 ④临床：心动过速，第一心音减弱，ECG 的传导阻滞、P-R间期延长。;;风湿性心肌炎: Aschoff细胞，可见双核;3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎 ① 部位：主要累及脏层心外膜 ② 病变：以渗出性病变为主 ⑴ 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ⑵ 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液;绒毛心;;③ 结局 ◆溶解、吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 ④ 临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包摩擦音 ◆X 线：立位→心影增大“烧瓶心”;风湿性心外膜炎 图示心包粘连;㈡ 风湿性关节炎 1、部位：膝、肩、肘、腕、髋等大关节 2、病变： ① 关节腔：浆液渗出 ② 邻近软组织：纤维素样坏死及不典型风湿性肉芽肿性病变 3、结局：吸收，一般无后遗症 4、临床：多见成年人，以大关节的游走性、多发性、对称性疼痛为特征，反复发作；局部典型炎症表现。;㈢ 皮肤病变 1、环形红斑 最多见，且具诊断意义，多见于躯干和四肢的皮肤。1cm左右，淡红色杯状红晕，中央色泽正常。 2、皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧，直径0.5-2cm，质地较硬，活动，无痛，圆或椭圆形。镜下为不典型的风湿小体形态，风湿活动停止后可消退。;㈣ 风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 1、部位：大小A均可受累，以中小A常见，如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等。 2、病变：血管壁结缔组