非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施.pptxVIP

非小细胞肺癌的三维适形放疗的临床实施 ;;;非小细胞肺癌的放射治疗;早期非小细胞肺癌的放射治疗;早期非小细胞肺癌的放射治疗;早期非小细胞肺癌的放射治疗;早期非小细胞肺癌的放射治疗;早期NSCLC放射治疗的研究方向;局部晚期NSCLC;;局部晚期NSCLC;局部晚期NSCLC的研究;肺癌放疗的剂量效应;3DRT是实现肺部肿瘤高剂量放疗的技术途径;肺癌3-DCRT 的可行性;3-DCRT的剂量递增;RTOG 3DRT Trials;3DRT has been established as a standard radiation technique in lung cancer 3DRT 已成为肺癌的标准放射治疗技术;;实施流程;临床资料的完善;体位与固定;CT模拟定位机扫描;应用能够获得的所有临床信息： 影像学信息：胸片、CT、MRI、PET 其他检查：气管镜、纵隔镜、腔内超声 ;肺内病变在肺窗中勾画，纵隔病变则应在纵隔窗中勾画 肺窗窗宽1600，窗位－600、纵隔窗窗宽400，窗位20 时CT所示病变大小与实际大小最为接近 纵隔淋巴结勾画应根据改良Naruke纵隔淋巴结分区图 ，短径≥10mm通常被作为纵隔淋巴结转移的标准 ;GTV;GTV;GTV;CTV;CTV;预防性纵隔淋巴结照射: Yes or No! ;CTV;CTV;临床证据不支持纵隔预防性淋巴结照射。 局部失败是主要的失败原因 化疗对亚临床病变疗效的提高 ENI使得靶区增大，阻碍剂量提高 淋巴结区的 incidental irradiation 临床结果支持：区域淋巴结复发率 10%;目前临床上普遍接受不做纵隔预防性淋巴结照射;在以下情况下实施特定区域的预防性照射 ： 对于右中下叶或者左舌叶，左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵， 隆突下淋巴结包入CTV.； 对于左上叶病变， 如果纵隔淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，主肺动脉窗的淋巴结包入 CTV。 如果隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入CTV。 ; 这是ICRU62号报告针对运动问题特别提出的一个概念，指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。 ;在普通模拟定位机上测量运动的范围 慢速CT合成“运动GTV”，此基础上勾画出的CTV即为ITV 普通CT多次扫描后进行图像融合也可以获得近似的效果 ，快速螺旋定位CT六次扫描后图像融合所获的“运动GTV”相似且重复性很强 通过四维CT获取ITV ;PTV = ITV(CTV+器官运动) + 摆位误差 肿瘤的运动的确定需要个体化 摆位误差???确定：各治疗中心误差水平 离线校正 在线校正 应在ITV的基础上形成PTV，由于运动的无规律性及影像检查的误差应给ITV加上3-5mm的误差范围，另外再加上摆位误差就形成PTV，也就是最终的照射靶区。;原发灶呼吸运动;主动呼吸门控：ABC ;摆位误差;;;;Set-up deviations;治疗计划的评价;治疗计划的评价;但DVH图不能提供等剂量曲线在三维空间中的分布，故医师仍需观看等剂量曲线在各个层面的分布及BEV来评价一个治疗计划。;对于靶区应尽可能的提高剂量并兼顾其剂量均匀度及冷热点分布 要求95%的PTV达到处方剂量，剂量均匀度95 -107%以内 临床工作中因肿瘤的体积或位置等原因有时很难兼顾，临床医师须根据经验决定取舍 ;风险器官的评估;已有的研究显示同步放化疗、食管最大剂量超过58Gy 、全周食管接受剂量≥45Gy的长度＞9.5cm 、体重指数低及V50 高等是重度放射性食管炎的高危因素。 脊髓剂量不应当超过45Gy，大分割照射时脊髓剂量上限应为40Gy。有关心脏毒性研究还缺乏足够的数据。;剂量体积的一些规定;适形放疗的实施;离线校正;离线校正;疗效与毒性评估;小结;小结;