输尿管结石患者的护理查房课件.pptxVIP

输尿管结石患者围手术期护理 九病区 2018.04前言泌尿系统是/v149531.htm排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等症状，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。前言临床常见治疗方法： 目前治疗输尿管结石的方法有溶石治疗和药物治疗 、ESWL、经尿道钬激光碎石术、经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术。 经皮肾镜钬激光碎石术：就是在腰部建立 一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道 把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具 ，把肾结石击碎取出的手术。手术优势： 1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。 2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。 3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。 4、结石清除率高达99%，不复发。 5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。 6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。病史患者陈其，男，49岁，因 “反复左侧腰部疼痛5月余”门诊拟“左输尿管结石、左肾积水”于2018-03-07 09:00收住入院，入院时神志清，精神一般，测T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp：130/75mmHg入院后完善相关检查，B超示：左输尿管结石、左肾积水于2018年03月11日在全麻下行“经皮肾镜钬激光碎石术”患者术后恢复良好，于2018年03月19日出院 术前指导呼吸训练 （有效咳嗽和深呼吸）踝泵运动术前体位训练术前心理护理 术前指导 术前指导 术前一日医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术” 术前护理评估生命体征：测:T:36.3℃ P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH呼吸道准备皮肤准备心理状态自理能力评分：100分 Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：0分疼痛评分：2分 护理诊断焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。疼痛：与结石梗阻及活动有关。知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。 护理措施告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常见手术，创伤小，建立患者对手术的信心协助患者做好个人卫生晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催眠药。练习床上大便指导并协助患者术晨取下身上金属饰品。 术前准备术前12 h禁食，4～6 h禁饮术日晨按手术部位备皮带近期X片，泌尿系彩超、CT等 病房与手术室交接 手术当日 （ 2018-03-11）患者今日上午在全麻下行“经皮肾镜左输尿管结石钬激光碎石术” .11：00术毕返房。 术后当天护理评估生命体征 T:36.6℃ P:67次/分 R:20次/ 分 BP:137/74mmHg SPO2:96%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:0分、自理能力评分：35分 、Braden评分：16分 防坠床/跌倒评分：4分 Autar:10分 导管滑脱评分8分左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时避免受压，定时测量外露长度，防止滑脱。保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。避免管道受压、扭曲、堵塞。预防感染：①引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。②保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。③更换抗返流尿袋1次/周。④指导多饮水，饮水量达2000ml/日以上，以达到内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。4.观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。5.活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。 护理诊断出血舒适度的改变疼痛有脱管的危险潜在并发症：感染、下肢静脉血栓 护理措施严密观察生命体征及病情变化并及时记录禁食禁饮，安置患者去枕平卧位（6小时后取舒适体位）指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。 妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及注意事项。密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。 术后首次下床疼痛评分 ：1 分生活自理能力评分：65 分压疮评分： 23分 ?防跌倒防坠床评分： 3分Autar评分: 6 分导管滑