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心内科常用药物作用及不良反应 一、心衰用药 1、正性肌力药 洋地黄类（见抢救车药物作用） 多巴胺（见抢救车药物作用） 多巴酚丁胺 主要兴奋心脏 β 受体，对 α 受体仅有微弱兴奋作用，明显增加心肌收缩力，有良好的 增加心排血量的作用，作用强度与剂量呈正相关，而增快心率的作用相对较弱； 多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，这与其兴奋 β2 受体引起 血管扩张有关。 常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低心排量综合征，对于伴有肺动脉高压 或以右心功能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。 （4）磷酸二酯酶抑制药类（米力农） 通过选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)，改变细胞 内外钙的转运，从而增加心肌收缩力。 不产生房室传导阻滞，有时仅轻度增加或不增加心率。对血管平滑肌有直接松弛作用， 可明显减少外周血管阻力，降低心脏前后负荷。 常用于治疗充血性心力衰竭。显著降低左心室舒张未压力、肺楔压、右房压及体循环血 管阻力，降低平均动脉压。增加心输出量、心脏指数，稍增心率。不增加心肌耗氧量。 4）米力农有较强的扩血管作用，推注过快可引起病人的血压下降；可能出现室性心律失常。 应根据病情调整至合适的剂量。合理用药后，病人的血流动力学平稳、心排出量增加、尿 量亦明显增加。 5）减药时必须缓慢减量，突然停药可出现“反跳”现象而使病情骤然恶化，甚至出现猝死。 2、硝酸酯类：常用药物有硝酸甘油、爱倍、异舒吉等。 直接扩张周围血管，以扩张静脉为主；主要减轻心脏前负荷。用于心力衰竭和高血压 治疗。 可明显减少左心室的充盈压力、降低心室壁张力、降低心肌氧耗量，缓解心绞痛。扩 张冠状动脉，使冠状动脉血流量明显增加、心肌供氧明显增加，可以改善缺氧心肌的代谢、 使心功能改善、心排量增加。 也用于创伤病人和外科大手术后的病人有心肌供血不足的表现（心排出量下降、尿量 减少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心动过速或传导阻滞等）。大血管手术后、冠状动脉架桥术 后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人均可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心 功能。 药物使用应从小剂量开始, 视病情逐步加大剂量。 用药期间严密观察血压、心率, 视血压高低随时调整剂量或滴数，嘱患者改变体位应 缓慢, 以防体位性低血压的发生。 该类药还可出现头痛、头晕等常见不良反应。如患者不能耐受, 可减量或停药。 3、利尿剂：常用排钾利尿剂呋塞米（速尿）、氢氯塞嗪（双克）、吲达帕胺；保钾利尿剂 螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。 （1）袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低血钾，如出现乏力、淡漠、腹胀、恶 心、呕吐等情况, 应随时查电解质、心电图, 有异常情况及时报告医生处理。服用保钾类利 尿剂时应防止高血钾的发生, 特别是肾功能不全的患者尤应注意。 托 托 拉 塞米 噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖、高尿酸血症等。 螺内酯的不良反应还有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛。 利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。 是新一代高效髓袢利尿剂，与其他利尿剂相比,具有以下优点: ．起效迅速:静脉用药 10 分钟即可起效,达峰时间为 1~2 小时。 ．作用持久:体内半衰期为 3.8 小时,作用持续时间长达 5~8 小时。 ．量效关系稳定:在相当大的剂量范围内可保持良好的量效关系。 ．适应证广泛:适用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、急慢性心力衰竭, 防治急慢性肾衰,治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和(或)药物中毒,以及抢救原发性高 血压危象和多器官功能衰竭等急重症。 ．疗效好:可充分改善患者的临床预后,降低疾病复发率,提高患者生活质量,缩短住院时间, 减少医疗费用。 ．安全性和耐受性好:通过肝肾双通道代谢,80%经肝脏代谢,20%以原形经肾脏排泄,有效减 轻了肾脏负担和药物蓄积。其独特的醛固酮拮抗作用,使 K+等电解质排泄量明显减少,临床 上对 Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。长期应用不易产生利尿抵抗,患者耐受性好。 二、抗高血压药 1、α 受体阻断药 血管平滑机 α1 受体,舒张小动脉及小静脉血管平滑肌,降低外周阻力,使血压降低,如: 哌唑嗪,特拉唑嗪等。 不良反应：静注时心率增快，心律失常及心绞痛。胃及十二指肠溃疡及冠心病慎用。 立其丁 竞 争 性 阻 断 α 1 和 α 2 受 体 。 对 α 1 受 体 阻 断 表 现 为 血 管 扩 张 ， 血 压 下 降 。 由 此 而 引 起 的 反 射 性 交 感 神 经 兴 奋 使 末 梢 递 质 释 放 增 加 ， 同 时 也 阻 断 α 2 受 体 ， 促 进 递 质 释 放 ， 因 而 使 心 收 缩 力 加 强 ， 心 率 加 速 ， 心 输 出 量 增 加 。 不 良