王文静安康复苏.pptxVIP

新生儿心肺复苏西安市儿童医院 王文静 内容新生儿窒息的概念新进展新生儿窒息的诊断复苏中的特殊问题早产儿复苏频死儿的复苏新生儿窒息的诊断新进展新生儿窒息定义各种原因导致的母儿子宫胎盘血流之间气体交换发生障碍 导致儿体代谢性酸中毒或混合性酸中毒，中枢系统，呼吸 系统等受到抑制的病理状态不包括其他原因引起的类似表现不包括生后的意外窒息生后Apgar评分的争议目前：没有敏感的特异性诊断手段目前仍然认为Apgar评分是出生后评价新生儿最简单、实用的方法Apgar评分只能判断新生儿有无抑制，不能判断原因Apgar评分并非是窒息的同义词，不能误解和滥用1 min Apgar 评分与患儿远期预后无明显相关性，5 mim 低评分与预后相关性更强；美国新生儿复苏指南指出，Apgar 评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合Apgar 评分及脐动脉血气pH 诊断新生儿窒息的具体方案如下：轻度窒息：Apgar 评分1 min ≤ 7 分，或5 min ≤7 分，伴脐动脉血pH ＜ 7.2；重度窒息：Apgar评分1 min ≤ 3 分或5 min ≤ 5 分，伴脐动脉血pH ＜ 7.0新生儿窒息的诊断生后1分钟Apgar评分血气指标：直接反应缺氧时体内的病理生理变化 正常值的下线：PH：7.10, BE：-10~12mmol/L临床经过，并排除其他病因窒息新生儿的表现肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀高新技术诊断的手段的探索 缺氧——机体反应——产生后果综合判断ACOG、AAP：？？？脐动脉血气：PH7.00;APgar评分：0-3分5分钟；生后短时间出现神经系统病症；出生后短时间出现多系统障碍新生儿窒息诊断可能发生窒息的高危因素出生时Apgar评分（1、5分钟）脐血血气分析随后的器官功能损害的表现其他病因的排除 ——争议及探索，密切关注1-新生儿复苏术流程2011新生儿复苏指南第7课：特殊情况Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit特殊情况课程内容：复苏并发的特殊问题复苏后的管理7-正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞胎粪或粘液拴塞后鼻孔闭锁气道畸形 (如, Robin 综合征)其它少见情况7-正压人工呼吸不能产生足够的通气肺损伤气胸先天性胸腔积液先天性膈疝肺发育不良极度早产先天性肺炎7-不能开始自主呼吸考虑颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病)严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制7-复苏后护理婴儿需要: 密切监护 预期的护理实验室检查?7-复苏后的问题新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：肺动脉高压肺炎和肺的并发症代谢性酸中毒? 低血压液体管理 惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理?7-第八课：早产儿复苏Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit早产儿复苏课程内容与早产有关的危险因素早产儿复苏需关注的问题：体温维持供氧管理辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理 早产儿复苏有更多的危险1-肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量早产儿复苏需要做的额外准备8-增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和脐静脉插管的人员额外的维持体温的措施压缩空气气源空氧混合仪脉搏氧饱和度仪早产儿复苏需关注的问题8-体温维持复苏用氧辅助通气减少颅脑损伤复苏后的特殊处理 早产儿保温孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏应注意体温监测，避免体温过低或过高 早产儿复苏用氧早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪 早产儿辅助通气早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，避免肺损伤早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量推荐使用T-组合复苏器 表面活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质（PS）进行防治欧洲NRDS指南 减少早产儿颅脑损伤 早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：操作要轻巧要监测血压，保持颅压稳定避免过高的气道压力避免输液速度过快避免使用高渗药物重度窒息濒死儿复苏方法濒死儿：出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”的初生儿，大概心跳停止到真正死亡约经历