诊断学心脏检查.pptxVIP

诊断学 心脏检查心脏检查：概述重要性通过物理检查，一些心脏疾病可得以初步诊断或排除，并决定选择一些必要的检查。基本条件环境安静，光线适当，体位合适，听诊器适耳。基本方法视、触、叩、听心脏视诊（1）心尖搏动(apical impulse)位置1、正常位置--第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm；范围--2.0~2.5cm2、移位1）体位：左侧卧--左移2~3cm； 右侧卧--右移1.0~2.5cm2）生理改变：肥胖、小儿、妊娠--心脏呈横位； 瘦长--心脏呈垂位正常心尖搏动normal apex beat 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 心脏前面观示意图心脏前后视图纵切面：四个心腔横切面：四个瓣膜二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心脏视诊（2）心前区隆起 precordial prominence1、先天性心脏病(congenital heart disease)：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄2、风湿性二尖瓣狭窄(rhematic mitral stenosis)3、儿童期急性心包炎(acute pericarditis)大量渗液心脏视诊（3） 3）心外病理改变：肺气肿--心脏呈垂位；一侧胸膜粘连或肺不张，移向患侧；一侧胸腔积液或气胸，移向对侧。4）心脏增大：右心室增大--左移；左心室增大--左下移。心脏视诊（4）心尖搏动强度与范围改变1、增强：高热、贫血、甲亢、左心室肥大（抬举样心尖搏动）2、减弱：扩张型心肌病、急性心肌梗塞、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水或气胸3、弥散：心功能不全心脏视诊（5）心前区异常搏动 1、胸骨左缘第3~4肋间：右心室肥大 2、剑突下：右心室肥大、主动脉搏动 3、心底部：胸骨左缘第2肋--肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨胸骨右缘第2肋--主动脉弓瘤或升主动脉扩张心脏触诊（1）心尖触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始。结合视诊能更准确定位心尖。心前区搏动抬举样心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起，同时伴有搏动范围增大，提示左心室肥大。心脏触诊（2）震颤（thrill)触诊心前区时用手感知到的细小震动，与在猫喉部触到的呼吸震颤相似，故又称“猫喘”(purring thrill)。1、产生机制：与杂音相同。2、与杂音关系：触到震颤，一定有响亮的杂音；听到杂音不一定能触及震颤。3、临床意义：提示有器质性心脏病。心脏震颤震颤(thrill) ——猫喘是器质性心脏病的 特征性体征之一强度与狭窄程度有关心脏触诊（3）心包摩擦感(sense of pericardial friction)在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，触及的双相粗糙摩擦感。产生机制：急性心包炎时，纤维素渗出使心包壁层与脏层之间摩擦所产生的振动。纵切面：四个心腔左侧心腔横切面：四个心腔心脏叩诊要领先左后右由下而上由外向内心脏叩诊（1）心界1、绝对浊音界：心脏未被肺覆盖的部分2、相对浊音界：心脏被肺覆盖的左右缘，反映真正的心脏大小。正常心浊音界大小 左锁骨中线距正中线距离8~10cm 右界cm肋间左界cm2~3Ⅱ2~32~3 Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9心脏叩诊（2）心浊音界改变及其临床意义1、左心室增大：心界左下增大（“靴型心”）。可见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全。2、右心室增大：心界左右两侧大，左移。见于肺心病、二尖瓣狭窄。3、左右心均大：心界两侧扩大，左下移。见于扩张型心肌病、风心联合瓣膜病变。4、左房增大并肺动脉高压：心腰丰满或膨出（“梨型心”），见于二尖瓣狭窄。5、心包积液：心界两侧扩大，浊音界随体位而改变。心浊音界各部的组成compose of heart relatively sonant bound 心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室心浊音界改变及临床意义changes and clinic signification of heart relatively sonant bound 心脏本身因素心外因素左心室增大Enlarged left ventricle心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心右心室增大Enlarged right ventricle显著增大时，心界向左右扩大向左增大为主，但不向下扩大常见于肺心、二狭双心室扩大Enlarged dual ventricles心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心心包积液pericardial effusion 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变心脏听诊：概述瓣膜听诊区auscultatory valve areas1、二尖