社区高血压监测与管理.pptxVIP

社区高血压监测与管理我国居民主要死因构成（2010年）冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*Cox回归多元分析结果* 除年龄、性别外国家“九五”科技攻关课题协作组不同时期城乡高血压患病率的变化趋势（%） 3.0亿1.6亿地区/年代1979199120022010城市10.816.319.334.7农村32.9中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压中国慢性病及其危险因素监测报告2010我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%） %中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压医疗卫生人员对高血压防治知识的认知状况 高血压防治知识内容回答率认知单纯收缩期高血压是心脑血管的独立危险因素55.2％自述对所有患者测量血压25.4％选择≥140／90mmHg为高血压诊断标准30.8％选择140／90mm Hg作为血压控制目标60.8％自述对所有高血压患者建议非药物治疗措施34.5％正确选择JNCⅥ推荐的开始非药物治疗标准9.5％正确选择JNCⅥ推荐的开始药物治疗标准13.6％高血压防治一线的医务人员防治技能仍需要提高。国家要大力发展社区卫生服务。 关口前移-控制危险因素为本的策略重心下移—坚持以社区为平台的策略卫生部疾病控制局发起了全国高血压社区规范化管理项目，委托卫生部心血管病防治研究中心编写了《高血压防治指南-基层版》。主要内容检出评估治疗：非药物疗法 药物治疗分级管理（随访，检查）转诊健康教育测量血压的方法1. 水银柱式2. 气压表式3. 电子血压计血压测量标准方法测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。血压测量注意事项确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。高血压诊断分类标准2005年《中国高血压防治指南》 及WHO/ISH推荐： 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。诊断高血压时注意事项在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。排除继发性高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。血压水平的定义和分类(mmHg)舒缩压8080 —89? 9090 —99100 —109?11090收缩压120120 —139? 140140 —159160 —179?180?140分 类正常血压正常高值高血压 I级高血压（“轻度”） II级高血压（“中度”） III组高血压（“重度”）期单纯收缩期高血压按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ ≥3个危险因素/ 靶器官损害IV 糖尿病、并存临床情况高危高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中5高 非药物 1月非药物 1月非药物 1月危险分层方案及处理原则 血 压（mmHg）其他CVD *危险因素1级2级3级和病史SBP 140-159或SBP 160-179或SBP ≥180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP≥110 I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III≥3个CVD危险因素