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肾脏生理与功能检查; 肾脏的生理单位和生理功能 肾小球滤过功能的检查 肾小管重吸收和排泌功能的检查 肾性酸碱平衡失调的检查 肾功能试验的选择与评价;肾 脏 的 生 理 单 位;;肾脏的生理功能;肾脏为我们做什么?;（一）生成尿液，清除体内废物 1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120) 2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3. 肾小管分泌和排泄作用：H＋等;（二）调节水、电解质平衡 1. ＋ 、－ 、水的重吸收：肾小管 2. 2＋ 、P的重吸收：肾小管 3. K＋的重吸收：近曲吸收（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）、远曲排泌;（三）调节酸碱平衡 1. 3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：远曲小管、髓袢 3. 4 ＋的排泌：髓袢;（四）内分泌功能;4.前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2 几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排 泄、对抗、促进水排泄的作用。 5.激肽释放酶一激肽系统 肾脏的激肽释放酶90％来自皮质，作用于激肽原， 而生成激肽，其中的肾脏缓激肽具有对抗血管紧张 素、扩张小动脉、增加肾血流量、促进水钠排泄及降低 血压的作用。 另外，灭活激素（例如：胰岛素）。;肾功能检查的目的;肾小球滤过功能试验;血清尿素氮、肌酐， 内生肌酐清除率， ， β2-微球蛋白;血尿素氮（ ，）测定;（二）方法 取静脉血检测。 （三）参考值  成人：3.2－7.1；儿童：1.8－6.5 （四）临床意义 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(肾前性↑，轻度升高)。;2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、脓毒血症、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退;血清肌酐（ , ???测定;（二）方法 无饮食2～3天，取静脉血检查。 （三）参考值 全血肌酐：88～177μ； 血清肌酐：男性53-106 μ 女性44-97 μ （四）临床意义 1. 减少见于： 严重肝病。; 2. 升高见于： （1） 同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤 （2） 慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μ 失代偿期 178～445 μ 衰竭期 445～707 μ 尿毒症期 》707 μ （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能;（3） 较尿素氮更为准确反应肾功能 （4）肾功恶化与缓解追踪 （5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据;内生肌酐清除率（  , ）;（二）方法 为排除体内、外因素的影响，试验前应禁食 肉类3天并避免剧烈运动。在第4天早晨8时将尿 排干净，然后收集8时起到第5天早晨8时、共24 小时的尿液，并加入甲苯4～5防腐。在第4天 任何时间内取血3（抗凝），与24小时尿液同 时送检。测定血浆及尿中肌酐浓度，并结合尿量， 计算内生肌酐清除率。 ;计算公式如下: ()= 尿肌酐浓度(或) 24小时尿量() 1.73(m2) 血肌酐浓度(或) 24×60() S(m2) 其中1.73为70标准体重成人的体表面积； S为受试者体表面积，可根据如下公式计算: 身高()x0.0061+体重()x0.0128-0.1529 （140－年龄） ×体重×（0.85女性） （）＝ 72 × 注： 的单位为 88.401 （三）参考值 成人：80～120 1.73m2 ； 儿童：40～65 1.73m2 。 ;（四）临床意义 (1.73m2) = 186×（）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人） 1. 较早判断肾小球的损害： ?80％正常值 时，肌酐、尿素仍正常； 2. 判断肾小球损害的程度： 90