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二级：2008-11-1 2009-05-3 2008-11参考答案 答：1.地震后的躯体症状2.社会支持系统的帮助和作用。3.地震前后人际交往情况4.经济情况5.既往心理咨询历史6.现在生活情况7.今后生活打算 2009-05参考答案 答：1、对被公司开除的认识。（2分）2、成长经历。（1分）3、婚姻情况。（1分）4、既往行为模式。（1分）5、既往情绪状况。（1分）6、既往身体状况。（1 分）7、体重明显下降有无器质性病变。（1分）8、母亲及家族精神疾病史。（2分） 二级：2008-11-2、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分） 2009-05-2、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分) 2008-11参考答案： 1.恐怖症理由：①该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧②由此产生内心的变形冲突③时间达三个月以上④社会功能损害严重2.抑郁症 理由：①兴趣下降或消失②情绪低落③社会功能损害严重④病程时间持续三个月以上3.创伤后应激障碍（PTSD） 理由：①强烈的精神创伤②创伤性体验后反复重现③强迫性回忆④目前病程在半年内4.适应障碍 理由：①应激性事件-地震②反应性情绪障碍③社会功能损害④病程在半年内 2009-05参考答案 答：1、精神障碍（2分）。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。 2、人格障碍（2分）。 从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。（1分） 对挫折和遭遇敏感。（1分） 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。（1分） 人际关系异常。（1分） 开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。（1分） 3、严重心理问题（5分）。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）。 4、疑病性神经症（7分）。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。（共2分） 5、躯体疾病（2分），体重明显下降。 请写出对该求助者的诊断程序？ （怎样对求助者做出诊断？即诊断程序） 诊断程序： 1、根据心理活动正常与异常三原则诊断：心理活动正常/异常【如是异常，可详细写违反了哪一条或哪几条，如果不清楚违反了哪些，但确定是异常心理，可直接写“根据心理活动正常与异常三原则，判断该求助者心理异常”】 2、分析求助者的自知力，是否有求治愿望，有没有幻觉、妄想等精神病性症状。 3、分析求助者的心理冲突，是常形还是变形。如是变形，按“ABCD”走，如是常形，按“abc”走。 4、变形：【提示：可能是神经症，最起码也是可疑神经症】 A．按照许又新教授神经症诊断三维度进行。 【根据许又新神经症临床评定方法进行评定： （1）病程:不到3月1分；3月到一年，2分；一年以上，3分。 （2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱评1分；需借别人帮助或处境改变才能摆脱评2分；几乎完全无法摆脱，即使别人开导或陪他娱乐或异地休养也无济于事评3分。 （3）社会功能：照常工作学习及人际交往只有轻微妨害着评1分；中度受损，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻或改变工作，或部分工作，或某些场合不得不回避，评2分；完全不能学习工作，某些必要场合社会交往完全回避，评3分。】 B．找主导症状【强迫/抑郁/焦虑/恐惧/抑郁】 C．求助者的问题是否有器质性的病变作基础 D．下诊断：***性神经症 4、常形：【提示：可能是一般心理问题、严重心理问题、顶多是可疑神经症】 a1．符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态即为心理问题。 b1. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础 c1. 下诊断：一般心理问题 a2.由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。社会功能受损，列为严重心理问题。 b2. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础 c2.下诊断：严重心理问题 a3. 接近神经衰弱或神经症的早期阶段，但没有严重人格缺陷的求助者，列为可疑神经症范畴。——建议直接使用许又新教授三维度评分标准——一点点投机取巧。 b3. 求助者的问题是否有器质性的病变作基础 c3.下诊断：可疑神经症 二级：2006-11-3、对该求助者需做哪些鉴别诊断？ 2007-11-3、对该求助者需做何鉴别诊断？（5分） 2008-05-3、对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分） 答：根据求助者的临床表现，应考虑以下鉴别诊断 1、首先需要和精神病做鉴别，以排除精神病。 2、因求助者有强迫思维表现，因此需和强迫症做鉴别。 3、因求助者有抑郁表现，因此需要和抑郁性神经症做鉴别。