神经内科临床检查治疗知情同意书.docxVIP

浦北县人民医院神内二区临床检查治疗知情同意书 姓 名 性别 年龄 住院号 诊 断 放置胃肠管 目的：加强营养支持；防止误吸引起肺部感染；负压吸引；留取标本。 并发症： 1、窒息； 2、刺激迷走神经，引起呼吸心跳骤停； 3、局部粘膜溃疡、出血； 4、增加上消化道溃疡、出血、穿孔风险； 5、误入气道引起肺部感染、肺水肿、窒息； 6、刺激后情绪烦燥，病情加重； 7、其他不可预知的意外情况。 签字人认真阅读并理解以上内容。 家属意见： 签名： 签字人与患者关系： 年 月 日 放置导尿管 目的：帮助排尿。 并发症： 1、局部粘膜溃疡、出血； 2、刺激迷走神经，引起呼吸心跳骤停； 3、增加泌尿系统感染的风险； 4、拔管困难，需长期带管； 5、其他不可预知的意外情况。 签字人认真阅读并理解以上内容。 家属意见： 签名： 签字人与患者关系： 年 月 日 保护性约束 目的：防止坠床；防止自行拔管；防止自残。 并发症： 1、局部皮肤破溃、起泡、感染； 2、骨折、关节脱位； 3、其他不可预知的意外情况。 签字人认真阅读并理解以上内容。 家属意见： 签名： 签字人与患者关系： 年 月 日 医生签字: 年 月 日 浦北县人民医院神内二区有创治疗知情同意书 姓 名 性别 年龄 住院号 诊 断 一、深静脉穿刺置管术，术中术后可能出现的问题： 1、操作部位血管损伤、出血、血肿； 2、麻醉剂过敏； 3、气胸