四肢关节结核影像诊断与鉴别.pptVIP

四肢关节结核 儿童、青少年多见 以承重大的大关节多见，好发于髋关节、膝关节；踝关节、肘关节、腕关节少见 BEA Confidential. | * 四肢关节结核病理 早期滑膜明显充血、肿胀，表面有纤维素或者干酪样坏死物覆盖 进一步发展纤维素增生导致滑膜明显增厚，关节渗液缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚 晚期关节软骨破坏，侵蚀关节骨质级关节内组织，关节间隙狭窄，脓肿形成，部分伴有肌肉萎缩 四肢关节结核类型 1、 滑膜型关节结核：为结核杆菌血行感染关节滑膜，病变呈慢性过程，中晚期波及关节软骨及骨端；骨质侵蚀多为无软骨覆盖的边缘部分或非持重区 2、骨型关节结核骨：为干骺和骨骺结核直接蔓延累及关节，侵犯滑膜及关节软骨 3、全关节结核：病变晚期，关节组织和骨都累及。 关节结核影像表现（滑膜型） 关节结核影像表现（骨型） 进一步发展为穿过骺板的圆形、类圆形骨质破坏区，边界硬化少见，骨质破坏内见点状死骨或者钙化，MRI显示广泛骨髓水肿 病变主要位于干骺端，早期表现为关节累及骨骨质疏松 中晚期表现为关节间隙狭窄，关节面非持重部位骨质破坏，关节腔内积脓，周围软组织肿胀 CT、磁共振增强扫描干骺端环形强化明显强化区，中央未强化区为干酪样坏死物 病例一、患者女性6岁，左膝关节疼痛4个月，肿胀一个月左侧胫骨干骺端（垮骺板）大片状骨质破坏，边界未见明显硬化，内见点状死骨，未见明显骨膜反应。MR显示胫骨上段外侧份大片状骨髓水肿，T1WI呈稍低信号，边缘呈稍高信号，T2WI边缘呈高信号，中央呈等/稍低信号。 病例来源：郑州大学第一附属医院任翠萍老师 结果：左胫骨上段结核 病例2、患者4岁，左胫骨下端干骺端可见不规则骨质破坏区（穿过骨骺线），边界不清，内似可见点状死骨，周围轻度骨质硬化。胫骨下段可见骨膜反应，周围软组织肿胀。 结果：左胫骨下段结核 病例来源：聊城市第二人民医院葛英霖老师 BEA Confidential. | * 病例三、男性，左膝关节疼痛数月 左膝关节骨质密度减低，关节间隙狭窄，胫骨上段及股骨下段见多发点状、小片状低密度影，边界模糊，关节面不规则（提示软骨侵蚀），未见明显骨膜反应，关节腔见积液、积脓，周围软组织肿胀并见脓肿形成，其内见多发点状钙化。 BEA Confidential. | * 磁共振显示骨质破坏及脓肿较CT、 平片敏感，钙化及死骨不敏感；MR 显示关节间隙狭窄，关节软骨不规则 缺损，非持重部位见大片状骨质破坏 T1WI呈低信号，T2W1呈混杂信号， 脓肿T2WI明显高信号 BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * BEA Confidential. | * 鉴别诊断 化脓性关节炎：患者临床症状明显（高热、疼痛、功能障碍），骨质破坏为持重部位，骨膜反应较明显。 幼年性关节炎：16岁以下儿童发病，女性多见，不规则发热、贫血、关节肿痛，晚期关节畸形，早期双手近端指间关节肿胀，在软骨尚未破坏之前即可有骨化中心疏松、增大或变小，密度不均匀。晚期关节纤维性/骨性强直 类风湿关节炎：中青年女多见，多对称性累及双侧多个关节，手足小关节受累常见，类风湿因子阳性 色素沉着绒毛结节性滑膜炎：MR表现为滑膜弥漫性结节状增生，内可见含铁血黄素沉积所致的双低信号，此为PVNS的特征性表现，无明显死骨，骨质疏松不明显 夏科氏关节 痛风 鉴别诊断 嗜酸性肉芽肿（LCH）：儿童多见，多见于骨干及干骺端，很少累及骨骺，为单个或多个圆形/类圆形骨质破坏区，破坏区形态不规则，并见葱皮样成熟的骨膜反应，死骨少见，病变边缘及周围软组织见炎性渗出 化脓性骨髓炎：临床症状明显，病变多位于关节持重部位，骨质破坏区边界硬化，骨膜增生反应明显 骨样骨瘤：骨样骨瘤骨干级及干骺端多见，部分可在关节囊内，典型的改变是骨皮质增厚内见“瘤巢” 2、短管状骨结核 短管骨结核好发于儿童 常见于指、趾骨（近节指骨好发），病变可以多发 患儿症状较轻，患指轻微肿胀，大部分病变有自愈倾向 影像表现 X线、CT表现为早期软组织肿胀，局部骨质密度减低，骨质疏松，呈小点状低密度孔，进一步发展数个小孔融合，呈圆形，或者类圆形的低密度骨质破坏区，病变位于骨干中央，内部死骨不明显，可见骨膜反应，X线典型者表现骨气鼓”，病变可以多发，累及指（趾）间关节少见；成人病变较局限，边界可见硬化，骨膜反应少见。 鉴别诊断 1.短管状骨结合主要与内生软骨瘤鉴别，内生软骨瘤可以多发，呈膨胀性改变，内见点状钙化，周围无明显软组织肿