呼吸机软件模拟.pptVIP

②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留。 当最大吸气压力 24 cm H２O或肺活量 15 ml/kg，呼吸频率 30～40 次/分，可行机械通气。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。 三、机械通气的禁忌证 随着通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下进行机械通气。但某些情况下应禁忌(相对)： 1巨大肺大泡或肺囊肿。 ② 张力性气胸伴有 / 不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时。 ③ 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。 ④ 活动性肺结核。 呼吸机压力的设置 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。在容量切换的通气模式中，PIP是经常变化的，PIP随着肺顺应性的增加以及气道阻力的上升而增加。许多动物研究表明，在机械通气中高吸气峰压PIP能诱导伴随肺透明膜的急性肺损伤。 呼吸机潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。小于5ml/kg可能会产生肺不张，表明患者的呼吸肌群还比较衰弱，不能产生适当的潮气量。 呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。 呼吸机吸入氧浓度（FiO２）的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。 机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平 FiO２调至 0.7 －1.0，保证组织氧合。 测第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维持可接受的水平，即PaO２ 60 mm Hg PaO２60 mm Hg时，SaO2可达到 90％以上，同时 FiO２0.5 时，氧中毒的可能小。 由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50％～60％。但是，在吸入氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和88% 呼吸机通气模式： CMV (控制通气)， CPAP(持续气道正压) ， BiPAP (双相气道正压)， A-CV(辅助控制通气) ， 间隙正压通气(IPPV)， 机械辅助通气(AMV)， 呼气末正压通气(PEEP)， 同步间隙指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 压力控制通气(PCV) 临床常用通气模式 1. PCV( Pressure controlled ventilation) 压力控制通气 呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。 900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。 预先设置气道压力和吸气时间，吸气开始，达到预设压力后通过反馈装置是气流压力减少维持预设压力，直至吸气结束，然后呼气，这样有个较长的平台期 PCV或PSV(ASB)压力上升时间在压力,流速曲线上的表现. a,b,c分别代表三种不