最新中风病(脑梗死恢复期)诊疗方案2019.pdfVIP

中风病（脑梗死恢复期）诊疗方案 （2019） 疾病名称（ ICD 码） 中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD 编码： BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ ICD-10 编码： I63 ）。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行， 1995 年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确 诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南 撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（ 2010 年）。 （1）急性起病（ 2 ）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（ 3 ）症状和体征持续 数小时以上（ 4 ）脑 CT 或 MRI排除脑出血和其它病变（ 5）脑 CT或 MRI 有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病 2 周以内。 2．恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3．后遗症期：发病 6 个月以后。 （三）证候诊断 1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔 黄腻而干，脉弦数。 2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏 瘫侧弦滑而大。 4 ．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手 足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎， 自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、 治疗方案 1、分期针灸针灸治疗 参照 Brunnstrom 六阶段分期取穴 ( 1 ) 软瘫期 ( Ⅰ 一 Ⅱ期 ) ：体针治疗：采用“醒脑开窍”针刺法。取穴：人中、内关、 三阴交，委中、尺泽均双侧取穴。操作：人中：向鼻中隔方向斜刺 0.5 寸，采用雀啄泻法， 以眼球湿润为度。内关：直刺 1.0 寸， 采用提插捻转泻法，三阴交：进针 1.0 寸，采用提 插补法，以患肢抽动为度。极泉：将上肢外展， 直刺 0.5 至 1.0 寸，采用提插泻法，患者 有手麻胀并抽动为度。尺泽： 屈肘直刺 1.0 寸，采用提插泻法，针感从肘关节传到手指为 度。委中：仰卧抬腿，直刺 1.5 寸，采用提插泻法，以下肢抽动为度，留针 30 分钟，每日 一次。 ( 2 ) 痉挛期 ( Ⅲ- 1 V 期 ) ：采用患侧取穴，上肢以手少阳经为主，下肢以足厥阴经为主， 取穴：秉风、肩髎、清冷渊、外关、八邪、血海、照海、阴陵泉、三阴交、公孙、八风，可 酌情交替使用。 毫针深刺，以获取深部组织强烈针感至痉挛被缓解，针刺过程不留针， 每次 20 分钟左右，每日一次。 （3 ）恢复期（Ⅴ—Ⅵ）采用患侧取穴，上肢以阳明经为主，下肢以阳明经及厥阴经为主， 取穴：肩髃、曲池、手三里，外关、合谷、足三里、丰隆、绝骨、阴陵泉、三阴交、太冲， 平补平泄法，留针 30 分钟，每日一次。 2、头针 头针选穴采用国际标准化方案 , 具体选穴为： 顶颞前斜线 (MS6) 、顶颞后斜线 (MS7) 、额 中线 (MS1)、