哮喘加重的诊断与治疗.pptxVIP

支气管哮喘定义多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解流行病学（美国）每年200万哮喘病人就诊急诊科5000－6000人死亡，许多死于院前严重者占2－20％／收入ICU哮喘其中1／3需要插管和MV诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15 % 以上,且FEV1 增加绝对值 200 ml ] ; ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 %符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘GINA-2006指南诊断进展肺功能指标更具体化有助于诊断：第一秒用力呼气容积( FEV1 )和用力肺活量( FVC)的比值气流受限：成人FEV1 /FVC 75% ～80% ；儿童 90%使用支气管扩张剂或激素后FEV1 改善12%以上(或≥200 mL)，或PEF改善15%以上哮喘分层和定位哮喘－慢性病哮喘发作－急性状态重度中度轻度救命，稳定；控制，预防哮喘急性发作的分级 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 气 短 步行时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 成句 字段 单词 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦燥 焦虑 嗜睡，意识模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 30次分 辅助肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动喘 鸣 呼气末 中度响亮 响亮 无 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 脉率/分 100 100~120120心动徐缓 初用支扩剂后 PEF%70% 50~70%50%PaO2(mmHg) 正常 ＞60＜60（吸空气） PaCO2(mmHg)＜35＜45 ≥45SaO2 （%） ＞95 91～95＜90 （吸空气）重视重度哮喘发作病人静息下呼吸困难，端坐呼吸讲话不成句，烦躁嗜睡或神志障碍，衰竭哮鸣音很响亮或没有脉率120/min或心动过缓呼吸频率30次/分初始治疗后，PEF 60% 预计值或个人最佳值气胸, 纵隔气肿高碳酸血症, 酸中毒USA急救中心成人重度哮喘发作的诊断呼气流速 FEV1或PEF基础值30~50% 预计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEF仍无法提高10%氧合作用 PaO260mmHg或氧饱和90%通气 PaCO2 ? 40mmHg症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥体检结果 奇脉(?12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率120次/分 呼吸频率30次/分需与重度哮喘发作相鉴别的疾病急性心肌缺血/充血性心力衰竭慢性阻塞性肺病的急性加重期上气道阻塞 /气道异物/会厌炎肺栓塞哮喘合并气压伤哮喘合并肺炎病理生理支气管收缩气道炎症黏液阻塞Bronchial Casts in BAL in AsthmaLang DM, et al.Annals of Allergy 1990;67:324Mucus Plugging of Airways in Fatal Asthma这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由病人咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘病人的气道 重度哮喘发作的治疗 (一) 常规治疗方法 1. 氧疗 SatO292% 2. 建立静脉通道，纠正脱水 3. 速效?2 受体激动剂 4. 氨茶