小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014）.ppt

LMA禁忌证 ①饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有返流误吸高度危险的患儿。 ②咽喉部存在感染或其他病理改变的患儿。 ③呼吸道出血的患儿。 ④口咽部手术。 ⑤侧卧或俯卧等LMA位置难于良好固定的患儿。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * LMA注意点 （1）不能完全按体重选择喉罩，应根据小儿的发育情况参考标准体重，选择大小合适的喉罩； （2）喉罩的位置要正确，小儿喉罩放置过深或过浅，容易发生旋转移位； （3）维持足够的麻醉深度，尽管喉罩的刺激远小于气管导管，但麻醉过浅、吞咽、咳嗽等可能导致喉罩移位，严重时可导致喉痉挛； （4）麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气情况，要及时调整喉罩位置，必要时应立即拨出喉罩行面罩通气或者改为气管插管； （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下拔除。拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸； （6）注意LMA存在的缺点：①气道密封性不如气管内插管，呕吐和返流发生时对气道不能起保护作用；②正压通气时增加气体泄漏的可能性；③不能绝对保证气道通畅；④小儿LMA易发生位置不正，尤其是小型号的LMA。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 四、通气装置及通气模式：死腔量 绝对无效死腔：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔，该死腔的容积在成人可能微不足道，而在小儿尤其新生儿和婴儿，该死腔量甚至超过了患儿的潮气量，因此应尽可能地降低该死腔量，如避免选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 呼吸机主要工作参数的调节 潮气量和通气量：潮气量10～15 ml/kg，分钟通气量100～200 ml/kg。 风箱所给的潮气量远大于患儿实际的潮气量，故风箱所示参数是无意义的。判断通气是否适当应以听诊呼吸音，观察胸廓起伏幅度以及结合PetCO2或PaCO2来确定。 吸气压力：吸气峰压一般维持在12～20cmH2O，最大不得超过30 cmH2O。 呼吸频率和吸呼时间比值：呼吸频率一般调整至20～25 次/分，吸呼时间比值为1:1.5，新生儿可调至1:1。 吸入氧浓度（FiO2）：根据患儿不同病情调节，一般主张FiO2 0.8～1.0时不超过6小时，FiO2 0.6～0.8时不超过12～24小时； 体重15kg以上的小儿使用定容型呼吸机；体重10Kg以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式，以避免气压伤。 设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定患儿胸廓起伏度、呼吸音、吸气峰压。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） “ ” 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） “ ” 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 一、学习目的 在已报道的与麻醉相关的并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 二、小儿气道解剖特点① 婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。 4/23/2016 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2014） * 小儿气道解剖特点② 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。 小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为