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医院感染概论与鉴别诊断 提纲 ●定义●医院感染特点●诊断与鉴别诊断一、医院感染定义1、广义：在医院内发生的一 感染被称为医院感染。感染对象住院病人、门及急诊病人 陪护和探 医务人员目前研究的重点对象是住院人2、窄义：病人在住院过程中获得的感染。ABC 医 院潜伏期 潜伏期3、分类 ● 按病体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染 ●按预防的难易度分：外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防难以预防二、医院感染特点（一）感染源：广泛1、外源 污染的食物 水 病人排泄物 污染的空气 环境2、内源：自身感染病灶及携 带的正常微生物（二）感染途径● 交叉感染 通过接触、吸入 食入、蚊虫叮咬同传染病 医源性：侵入性操作 输注性 医务人员污染的手人体正常微生物群包括大量原籍菌和外籍菌，绝大部分是厌氧菌。它们在人体有特定的部位，与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障，保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素K，刺激机体产生抗体。正常情况下不致病，当机免疫力降低或移位时可致病。细菌的分布70Kg体重人有微生物约1271克，相当于肝脏的重量。其中 皮肤约200克 眼1克 口 腔20克 鼻腔10克、 肺20克 阴道20克、 胃肠道1000克。 90%以上为专性厌氧菌。●内源性感染菌群失调二重感染 潜在性病原体被激活CMVHSVTB细菌移位 主动 被动肠道细菌移位三要素●肠壁通透性损伤●肠壁通透性损伤●人体免疫功能降低聚合物相关感染细菌静电吸引粘附定植菌毛、粘质聚合物增殖分裂105/ml感 染形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭常见聚合物感染（导管相关感染）● 导尿管相关感染●血管内装置相关感染●气管导管相关感染●心脏瓣膜置换术后感染●人工关节相关感染●各种引流管相关感染菌群失调一度：只有量的改变，当诱发因 素撤 除 即可恢复，无临床表现。二 度: 菌群由生理性波动变为病理性波动。 临床常表现慢性感染 如慢性肠炎三度：菌群交替，临床表现为二重感染。 （急性感染） 如伪膜性肠炎、真 菌 性`肠炎。（三）易感宿主● 均有原发病、基础病● 均有不同程度免疫损伤● 均需接受不同的侵入性操作 住院期间可发生一种或多种一次或多次一个或多个部位感 染（四）症状 体征 ●不如社会性感染典型 ●新老交错不易鉴别 ● 感染与污染需鉴别（五）治疗难度大●耐药菌多对药物敏感差；●常有机体功能降低，对药 物耐受力差；●免疫功能低需综合性治疗；● 常发生治疗矛盾；（七）预防困难免疫功能差，普遍易感染用常规传染病预防方法效果不隹龟分子杆菌和偶发分子杆菌 感染流行情况时间 地区 病例数 感染部位 病变 病因 湖南70臀部 脓肿 一次性注器 广东2手术部位 脓肿 手术器材 深圳168手术部位 脓肿 手术器材 福建59注射部位 脓肿 玻璃注射 河北20注射部位 脓肿 玻璃注射器目前面临的主要难题●多重耐药菌感染（MRSA 、MRSE、 VRE 及 产ESBL株）● 生物被膜菌感染（ 各种导管相关感染）● 内源性感染● L型菌感染（多见于慢性肾盂肾炎、 阻塞性肺炎）●新传染病不断出现，老传染病复燃 新老传染病出现20世纪70年代以来相继出现20多种传染病，不少发生暴发流行。已消灭了的传染病又重新出现。1976年6月在美国费城的退伍军人会议期间有182人患肺炎，该病原菌被命名为军困菌。1992年10月在印度和孟加拉霍乱流行，有20多万人发病，病原菌为霍乱O139。1995年4-6月 苏丹发生335例埃博拉出血热 ，其中244人死亡。1996年7月 在日本大版发生大肠埃希菌O157：H7出血性小肠炎，92例并发溶血性尿毒综征。1973年以来新发传染病发现年份 病原微生物 所致病变1973轮状病毒 婴儿腹泻 细小病毒B19 5号病 隐孢子虫 隐孢子虫病 埃博拉病毒 埃博拉出血热 1977嗜军团菌 军团菌病1977汉坦病毒 肾综合征出血热1977空肠弯曲菌 肠炎丁型肝炎病毒 丁型肝炎 嗜人T细胞病毒1型T细胞淋巴瘤/ 白血病1981金葡菌产毒株 中毒性休克综1982大肠杆菌O157：H7 出血性小肠炎1982嗜人T细胞病2型 毛细胞白血病伯氏疏螺旋体 莱姆病1983 HIV幽门螺杆菌 消化道貌溃疡环孢子虫 顽固性腹泻HSV6型 突发性玫瑰疹HEV戊型肝炎1989查菲