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　投资意向申请书 　 改制企业名称： 项目编号： 投资者（盖章）： 法定代表人（签名）： 申报日期： 年 月 日 　 提 示 　 　1、投资者在填表前，应认真阅读本申请书内容及有关说明和注解。 2、投资者应了解相关的法律、法规及政策规定，依法行使所享有的权利并履行 应承担的义务。 　 　3、投资者应对所填写内容及递交材料的真实性、合法性和完整性承担责任。  　　 　 　 　 　 　 　　 　　 北京产权交易所制 2006?年 月 北京产权交易所《投资意向申请书》主要内容填写说明： 表一：投资者基本情况 1、主要填写“投资者”的相关信息和联系方式。“投资者”指 对北交所增资扩股方式改制挂牌项目提出投资申请的各类投资人。 2、“组织机构代码”?指由各级工商部门核发的企业（单位）法 人代码证书规定的?9?位代码。 3、“投资意向描述”的内容主要包括投资动机和发展计划及其 他需要说明的事项。 其他 1、本申请书各类资金以万元为单位。 2、附件材料中提供的复印件，应由投资者盖章。 3、表中选择项请在□内填写相应字母。 3、各栏、各项指标内容，应当打印或用黑色水笔、黑色碳素钢 笔填写，务请如实填写、字迹清楚，涂改无效。 4、本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与受托经纪会员联系， 最终解释权归北交所。 地址：北京市海淀区知春路?23?号大运村量子银座?2?层 邮编： 100083 联系电话：010网址： 1 投资者名称 住??????????所 联?系?人 电????????话 传????????真 电子邮件 法 人 基 本 情 况 注册资本 法定代表人 组织机构代码 是否标的企业管理 层直接或间接出资 □?A.是????B.否 经营范围 近 期 资 产 状 况 资产负债表：?????????????????????年???????????????月???????????????日 资产总额 净资产 自 然 人 基 本 情 况 国籍 证件名称 工作单位 证件号码 现任职务 是否设立 一人有限责任公司 □????A.是???????B. 否 是否是标的企 业管理层 □?A.是????B.否 是否进行了 经济责任审计 □?A.是????B.否 意向投资比例 （％） 意向投资金额 投 资 意 向 描 述 投资者基本情况 表一2 表一 提 交 材 料 清 单 备????注 产权交易委托合同□????联合收购协议□ 原件 企业法人营业执照副本□????自然人身份证□ 复印件 公司章程□ 原件 股东会决议□????董事会决议□????办公会决议□ 原件 企业近期资产负债表□????损益表□ 原件 自有现金证明□????自有房屋产权证□ 复印件 资信证明□ 原件 其他: 北 交 所 审 核 意 见 今收到你单位提交的《投资意向申请书》及相关文件 材料。 经审核，同意将你单位提交的投资意向申请进行登记， 并在挂牌期满后提交本项目国有产权持有单位。 经办人（签字）：_________________ 日??????期：________年____月____日 审?核?意?见 表二3 表二