20131015细胞形态室讲座2形态学与血液病诊断.pptxVIP

细胞形态学与血液病诊断;骨髓细胞形态学检查适应征;? 细胞形态学为血液病诊断的重要手段，其本身 对很多疾病都可独立诊断。 ? 疾病的最终诊断有赖于全面的临床资料+实验室 检查； ? 细胞形态学对某些恶性血液病诊断有一定局限性，如对AL诊断的可重复率约80%，加上细胞化学染色，其诊断的重复率约90%，故需借助现代诊断手段，如MICM.; 综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出 细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情 况： (1)肯定性诊断 细胞学特征与临床???现典型可作出肯定诊断，如各种类 型白血病。巨幼细胞贫血，多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤 、戈谢病、尼曼-匹克病等。 (2)符合性诊断 如骨髓象、血象有形态学改变。可以解释临床表现，如 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时可 建议作相应的检查。 ;(3)疑似性诊断 骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞,临床表现不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生异常综合征、不典型再生障碍性贫血。此类病例，需要密切观察血象、骨髓象变化 (4)阴性（或排除性）诊断 临床上对患者怀疑有某些疾病，通过骨髓象检查结果可 除外者，如恶性组织细胞病。 (5)描述骨髓象特征 对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床 表现加以解释者，可直接描述骨髓象特点（如非血液系 统疾病）。 对于复诊病例要与以前骨髓片进行比较，得出疾病目前情况。;血液病诊断常用的检查措施;血液病诊断;IDA;IDA;关于慢性病贫血的诊断提示;几种常见贫血鉴别;巨幼细胞贫血(Megaloblastic Anemia, MA); ● 血象： □ 大细胞正色素性（MCV100fl）贫血; □ Ret正常； □ 红细胞大而圆，大小不一；血小板可呈巨幼变； 常全血细胞减少； ● BM-gram 1.有核细胞增生活跃以上； 2.红系明显巨幼变；巨幼红10%； 3.粒系可出现巨、中幼粒及巨杆状粒； 4.巨核系巨幼变 ● 生化检查 叶酸和（或） VitB12减少。(我国以叶酸缺乏多见) ;关于巨幼贫诊断的提示; 1. 典型者呈全血细胞减少，伴相应的临床症状； 2. 无明显肝脾淋巴结肿大； 3. Ret绝对值降低，百分比可降低、可增加； 4. 多部位骨髓穿刺显示，至少一个部位增生低下，如增生 活跃则需：晚幼红增加、巨核减少、脂肪细胞较多； 5. 骨髓油滴增加；活检：造血组织减少，脂肪组织增多； 6. 排除引起全血细胞减少的其他疾病，PNH、MDS、MF、 低增生白血病、急性造血功能停滞 ;关于AA诊断的提示;关于AA诊断的提示;附： 急性造血功能停滞诊断要点;;AIHA在感染和叶酸相对缺乏时，可发生危象。 ? 再障危象： 特点： 1.贫血突发加重，但黄胆不加深；2. Ret 减低甚而 缺如；3.全血减少，如为纯红再障危象则白细胞和血小板数正 常；4.骨髓象增生减低类似AA, 如为纯红再障危象,则仅红系减 少或缺乏，粒系和巨核系正常。 ? ? 溶血危象 特点： 1.贫血突然加重、黄疽加深、2.血管外溶血尿呈 浓茶样，血管内溶血则有血红旦白尿，尿色呈葡萄酒或酱油 色；3. Ret明显增高, 4.脾大；5.一般白细胞和血小板正常；6.骨髓呈增生性贫血象。 ; ? 巨幼细胞危象 系溶血性疾病的一种特殊表现。骨髓红系代偿性 增生旺盛、 摄入叶酸不能满足红系造血需要，以致 叶酸和（或）vitB12 相对缺乏。 特点：迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞 明显增多、血清叶酸和（或）vitB12减少。 ; 1. 骨髓增殖性肿瘤； 2. 骨髓和淋巴肿瘤, 伴嗜酸性粒细胞和PDGFRA、 PDGFRB或FGFR1 异常； 3. 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤； 4. 骨髓增生异常综合征； 5. 急性髓系白血病( AML) 和相关前驱细胞肿瘤； 6. 急性未定系列白血病； 7. 前驱淋巴细胞肿瘤； 8. 成熟B细胞肿瘤； 9. 成熟T细胞和NK细胞肿瘤； 10. 霍奇金淋巴瘤； 11. 组织细胞和树突细胞肿瘤；;B细胞肿瘤;□ 前T细胞肿瘤 前T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病(急性前T淋巴母细胞性白血病)