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中西医治疗急性肺栓塞; ; 肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 急性肺栓塞：指肺栓塞发病时间较短，一般在14天以内。 ; 肺血栓栓塞症（PTE）：肺栓塞中最常见的一种类型，其血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。 *肺栓塞属于中医的“喘证”、“厥证”、“胸痛”、“血证”等病症范畴。 ; ;长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上???，女性大于男性 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。 ; ; ; *若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭，甚则休克和猝死。; 2.中医病因病机 1.瘀血痹肺：外因损及经脉，滋生恶血，恶血循经脉上攻，壅塞心肺，闭阻血脉，而成本证。 2.痰瘀壅肺：内因致使痰湿内生，阻碍血行，血脉阻闭。 3.肺闭气脱：年老或久病致使气阴两耗，气虚行血无力，瘀阻肺脉，肺之气血壅盛，甚则气机不相接续，阳气欲脱。; ;体征 呼吸系统体征 ：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。 循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 其他 ：可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。; * 在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在深静脉血栓形成（DVT），特别是下肢DVT。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT 患者无自觉症状和明显体征。 ;临床分型 ; ; ; ; ; ; ; ;鉴别诊断;一般处理 呼吸循环支持治疗 溶栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 腔静脉滤器 ; ; 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗 ; ; 2.禁忌症： 绝对禁忌症：（1）活动性出血；（2）近期自发性颅内出血 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板计数 100×109/L等 3.药物及用法： ; ; ; ; ; ;中医治疗 1.瘀血痹肺证：胸痛，固定不移，咳喘，心悸，咳血或痰中带血，面紫舌暗红，或有瘀斑瘀点，脉涩或弦紧。 治法：活血祛瘀，通脉宣肺。 方药：血府逐瘀汤合二味参苏饮加减。 ;2.痰瘀壅肺证 ：胸闷痛，喘促，咳嗽痰多，神疲乏力，心悸，汗出，下肢青筋显露，舌质暗淡，苔白腻，脉沉或弦数。 治法：化痰定喘，破血通脉。 方药：定喘汤和桃核承气汤加减。 ;3.肺闭气脱证：烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，胸闷痛，喘促，唇甲紫绀，甚者神志不清或昏迷，脉微欲绝。 治法：回阳救逆，活血化瘀。 方药：参附汤加味。 ; 谢谢