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构建以HER为基础的人性化农业人口健康保障体系 广东省佛山市顺德区伦教医院 广东药学院 流行病学与卫生统计系 广东药学院 信息工程系 张敏辉[1] 朱佳欢[1] 周怡[2]* 周卫平[3] 居民健康保障要从“重治”转为“重防” 伦教镇位于佛山市顺德区，总面积52平方公里，伦教街道常住人口约8万人，虽然近年出现大量的农转非人口，但常住人口中还有近一半是农业人口，流动人口约12万人，其中常住人口中的65岁以上人群约占21%。 研究结果指出： 90%的个人和部门通过健康管理, 医疗费用降低10%； 而10%的部分未进行健康管理, 医疗费用上升90%[1]。 HER是当今健康管理的有效手段 2. 居民的健康问题不仅仅是医学科学和公共卫生科学问题, 它与社会发展密切相关, 有效地进行电子健康档案( electronic healthcare record, EHR )管理可以更好地预防疾病的发生[2]。 伦教医院从2009年底开始组建全区居民的电子健康档案，将个人健康相关信息采集录入后， 传输、储存于网络服务器，为查看、检索、统计居民个人连续动态的健康信息， 健康风险评估、疾病诊疗、有针对性地进行健康指导提供依据。 人的因素是HER能否“有意义使用”的关键 3. 3. 伦教医院在使用电子健康档案的同时，注意调动社区居民和医护人员这二方面的积极性； 强化患者、医生和信息技术三者之间的联系，充分发挥电子健康档案查询的灵活性； 注意发现社区的主要公共卫生问题， 找出疾病谱、危险因素，进而确定本社区优先防治的疾病，确定重点干预人群和干预方案； 制定针对本社区的行之有效的卫生规划, 让社区卫生服务机构真正发挥控制疾病发生发展、起到降低医疗费用提高服务效益的作用。 以社区医护人员为本，提高“有意义的使用”电子健康档案的主动性 伦教社区的居民电子健康档案涵盖了本区居民从出生到死亡的各项生命指标、疾病史、免疫接种记录、体检情况和各次的诊疗信息，和医院的电子病历进行了整合，有助于医生做出正确的诊断。 儿童健康管理、 孕产妇健康管理、 妇女健康保健管理、 老年人健康管理、 残疾人管理、 高血压患者健康管理、 糖尿病患者健康管理、 重性精神疾病患者管理、 健康体检、 预防接种、 传染病报告和处理、 疾病控制、 疾病跟踪管理 家庭病床管理 … 还在EHR的基础上强化了： 但是在系统刚上线推广的时候，还是有很多医护人员是不喜欢用的，特别是年纪较大、有一定经验的医生们，认为太麻烦，他们习惯于“问诊、检查、开药、下一个”… 经验在他们头脑的记忆中。 信息科等职能部门： 强化意义宣传 增加使用技能辅导 改进软件界面的亲和性及易用性 从HER中得益的实际例子 … 2个年轻医生： --利用电子健康档案了解病人的病史 --了解家族病史… --了解同类疾病的诊疗方法 --写了文章 - 减少差错，业务提高 奖金变化 … “使用电子健康档案方便、快捷，还对自己的业务提高有好处” 要“有意义的使用”电子健康档案。 很快成为伦教医院医护人员的共识。大家纷纷结合自己的业务主动地开展“有意义的”利用电子健康档案工作。一年多来，除了临床诊疗提高服务质量之外，在慢病监控、育婴管理等方面也取得较好的成绩。 从以上表1、表2和表3的统计数字中可以看出，努力调动医护人员主动开展“有意义的使用”电子健康档案的积极性，并使其深刻意识到“对病人有意义，就是对自己有意义，也就对医院有意义”的道理。伦教医院的社区卫生服务从早期的“发病管理”模式逐步向着“全程健康跟踪，干预管理”模式过渡，取得了较好的社会效果，医院的信誉也得到提高。 以社区居民和病患者为本，提高居民对电子健康档案的信任和配合 从社区卫生服务的实际需求来看，目前老年病、慢性病已成为社区的常见疾病，急需针对这些特点的新型卫生保健服务。伦教医院对镇、村医疗机构实行集约化建设，对镇内各村卫生站和卫生院属下卫生所进行合并管理。但在对社区居民建档的过程中，存在部分居民对建档过程不太配合的情况，分析其原因大致有如下几个方面： 1、对星期一到星期五上门入户登记建档感到麻烦，对建立电子健康档案的意义不了解，他们有自己的事情要忙； 2、有些居民在社区医疗服务站收集健康档案资料的时候表示，担心个人信息外泄，同时存在回避、避重就轻、隐瞒病史的情况； 3、受到部分习俗的影响，盲目不欢迎。 初伦教区的电子健康档案与医院信息系统连接， 2010年底医院属下的六间社区卫生服务站的门诊人数比前一年增长了25%，业务收入比前一年增长了22%。 对于有精神病和老年高血压、糖尿病的病人，临近的卫生服务站会定期上门检