产科低血容量休克尚涛.pptxVIP

产科低血容量休克的液体复苏治疗 中国医科大学盛京医院尚 涛引 起广泛组织缺血缺氧代谢触 发机体全身炎症反应（SIRS）导 致组织细胞损伤最终发生甚 至多脏器功能衰竭（MOF）一、概述和分类 一、概述和分类 休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正多脏器功能障碍综合征（MODS） 当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。一、概述和分类 前置胎盘大出血产后子宫收缩不良胎盘残留大出血等本文所指产科低血容量休克，不包括直接失血而导致的休克重度子痫前期，尤其合并全身水肿及腹水者，HELLP综合征，妊娠期肾病综合征，妊娠期急性脂肪肝，重症胎盘早剥，羊水栓塞DIC等。本文所指产科低血容量休克主要由于产科一些严重并发症炎症介质大量入血过敏等因素使母体细胞膜通透性增加导致有效循环中水分渗漏到组织间隙中造成全身性水肿甚至腹水一、概述和分类一、概述和分类 这些疾病产生的原因: 而有效循环中血量减少，血液浓缩，血小板和红细胞凝聚，使母体各脏器血流灌注不足，如果再合并一定出血因素，极易出现严重休克。临床可见到患者休克的程度与出血不相符合。又如产科重症所致急性肾功衰竭在血液透析时出现明显休克等。一、概述和分类一、概述和分类 对于产科这一类休克可分为以下几种情况：♀第一种是妊娠未解除，疾病在发展 如重度子痫前期，正在保守治疗，全身水肿逐渐加重，甚至出现腹水，各组织器官处于低灌注状态，患者尿少，肝肾功受累，整个病程处于一种亚急性状态，即所谓的潜在休克；♀第二种是在亚急性疾病的基础上又发生急性失血 如重症胎盘早剥及妊娠期急性脂肪肝，分娩后出现失血休克的急性过程；一、概述和分类一、概述和分类 ♀第三种纯属意外刺激使机体继发过敏、失血，细胞膜通透性增强等更复杂的休克过程。如急性羊水栓塞。 产科的这种休克性疾病，不论是哪一种情况，都是以细胞膜损害，细胞膜通透性增强，间质水肿，有效循环血量减少，血液浓缩，红细胞及血小板凝聚，血液呈高凝状态甚至凝血功能障碍为特点。因此，在复苏治疗上也有自己的特点。 二、液体复苏治疗 由于产科低血容量休克本身的病理特点，因此 复苏应以补充适当适量液体为主，达到恢复有效循环血量，维持组织基本灌注量，尽可能减少组织细胞损伤，即所谓液体复苏治疗。 而不能见到血压降低就首先采用血管活性药物，否则会加重末梢循环障碍，加重全身脏器缺血缺氧，导致多脏器功能受累。假象二、液体复苏治疗 二、液体复苏治疗亚急性过程的疾病的一些假象： 例如： 重度子痫前期，尤其是早发型重度子痫前期患者 往往不会表现出——血压降低 甚至还会表现出——由于全身水肿加重，毛细血 管外水压增加还会表现出 血压增高，甚至较高。二、液体复苏治疗二、液体复苏治疗 扩容的重要性 近年来的临床实践表明，对于这类血容量低下，血液高度浓缩的病例，不能单纯利尿减轻水肿，而需要——扩容。否则加重循环血量降低，甚至引起胎死宫内，这已是不争的事实。二、液体复苏治疗 扩容，需要注意到几个问题： ♀一、保护心功能 由于血容量降低及毒性因子损害，多脏器都 易受累，所以扩容时一定要注意心功能情况，要注意输液速度及量的监护，否则将会诱发心衰； ♀二、适量输血 如果合并贫血要考虑贫血原因，如因慢性DIC，红细胞破坏而贫血，应适当补充少量新鲜血或红细胞，以增加携氧功能。二、液体复苏治疗 　♀三、封闭钙通道 ♀四、抗凝 由于有效循环血量降低，血液高凝存在易栓症，故在补液前，可用小剂量肝素抗凝，小剂量肝素不影响血凝，可不用特殊监护，在抗凝的条件下，输注液体。 ♀五、补充胶体和白蛋白 由于这类病人往往合并低蛋白血症，故输注液体应以胶体和白蛋白为主。二、液体复苏治疗 二、液体复苏治疗 对于急性过程的疾病，如重症胎盘早剥，妊娠合并急性脂肪肝，产后它们除了有低容量的基础，又有因凝血功能障碍性失血等多重因素引起的休克，使休克的程度往往与失血量不成比例，因此在抢救过程中更应以——液体复苏为主。重要性 这两种疾病的休克，往往在终止妊娠后出现。故在终止妊娠前就应实行——液体复苏 时 间 并辅以凝血因子的输注，以提高产后机体抗失血、抗休克的储备。 支 持 产后液体的输注同样要注意心功能的耐受能力，及时保护心功能，继续补充凝血因子。 注 意二、液体复苏治疗二、液体复苏治疗 近年来的临床实践表明，有了这种理念: 明显减少了产后大出血及休克的发生 大大提高了抢救成功率 急性羊水栓塞，因在发病前各组织脏器是正常的，由于羊水进入，毒性因子呼吸爆发。首先是过敏反应，在阻断过敏，抗凝治疗，抑制钙通道同时，开始应适当快速补液。因为此时患者