护士资格证考试要点总结.docVIP

. . . . 第一章 基础护理知识和技能 ★ 重要考点： 护理程序的概念 1. 护理程序的理论基础为：系统论 ( ☆ ) 。 ★ 重要考点： 护理程序的步骤 1. 关于护理评估的说法，正确的是 ( ☆ ) ：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈 、观察 、 护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。在护理程序实施的过程中，应对病人进行随时评估。评估贯穿于整个护理过程之中。 考点点拨：尽管评估是护理程序的第一步，但是随着病人病情发生不断变化，护士要随时进行评估，因此，评估贯穿于整个护理过程中。 2. 如何区分主观资料和客观资料 ( ☆☆☆ ) (1) 主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内 容的描述。 如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 (2) 客观资料是护士经观察，体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人健康资 料。如黄疸、发绀、呼吸困难、心脏杂音等。 考点点拨 ： 主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆 ， 理解即可 。 主观资料即为患者所讲的，客观资料是护士观察到的或体检、化验所获得的。 口诀：资料分为主客观，主观即为你 ( 病人 ) 所讲，客观即为我 ( 护士 ) 所见。 如 ： 患者女性 ， 45 岁 ， 因高血压入院 ， 护士作入院评传时收集到以下资料 ： 头晕头痛 、 食欲差、感到恶心、咽喉部充血、乏力，其中属于客观资料的是： 咽喉部充血。 患者女， 54 岁。患 “ 肝硬化 ” 6 年，现呕血 600ml ，病人诉心慌乏力。体检：脉搏细速、精神委靡，皮肤干燥。体温 36.7 ℃ ，脉搏 108 次 / 分，呼吸 24 次 / 分，血压 80/60mmHg 。上诉资料中属于主观资料的是； 心慌乏力。 3. 健康资料的直接来源是： 病人本人 ( ☆☆ ) 。 4. 收集资料的方法 ( ☆☆ ) (1) 视觉观察：护士 通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情 等。 (2) 触觉观察： 护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物哩特征的一种检查方法， 如 脉搏的跳动、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小等。 (3) 听觉观察： 护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音 等。 (4) 嗅觉观察：护士 运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味 。 考点点拨 ： 视觉观察是指护士看到的 ； 触觉观察是护士用手摸到的 ； 听觉观察是护士用耳朵或听诊器听到的；嗅觉观察是护士用鼻子闻到的。 如 ： 患者男 ， 50 岁 ， 因夜间阵发性呼吸困难入院 ， 入院后护士评估时发现患者呈 “ 二尖瓣面容 ” 5. 下列哪些措施可引导病人抓住交谈的主题 ( ☆☆ ) ： ① 针对交谈主题要有准备 、 有计划地进行 ，护壬应事先了解病人的资料、 准备交谈提纲 ，按顺序引导病 ^ 交谈，一般先从主诉、一般资料开始 ， 再引向过去健康状况及心理社会情况等 ； ② 病人叙述时 ， 要注意倾听 ， 不要随意打断或提出新的话题 ， 要有意识地引导病人抓住主题 。 对病人的陈述或提出的问题 ， 应给予合理的解释和适当的反应， 如点头、微笑等； ③ 交谈完毕，应对所交谈内容作一小结。 6. 资料的记录原则 ( ☆☆ ) ： ① 主观资料的记录应尽量用病人自己的语言 ； ② 客观资料的记录。应使用医学术语 ， 所描述的词语应准确 ， 应正确反映病人的问题 。 避免护士的主观判断和结论 。 7. 潜在的护理诊断 ： 是指现在未发生 ， 但健康状况和生命过程中可能出现的反应 ， 若不采取护理措施将会发生问题， 如 “ 有 …… 的危险 ” ( ☆ ) 。 8. 护理诊断的陈述方式即 PES 公式 ： P- 护理诊断的名称 ； E- 相关因素 ； s- 症状和体征 ( ☆☆ ) 。 9. 合作性问题的陈述方式 ： “ 潜在并发症 ： ……” ( ☆ ) 。 10. 护理问题的主要排序原则： 优先解决直接危及生命。需立即解决的问题 ( ☆☆☆ ) 。 如 ： 患者男性 ， 76 岁 。 以 “ 慢性阻塞性肺气肿 ” 收住院 。 护士在收噪资料时认为目前存在以下问题 ： 营养不良 、 知识缺乏 、 恐惧 、 清理呼吸道无效 、 疼痛 。 护士应优先解决 ： 清理呼吸道无效 ( 在上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病人窒息，对病人生命威胁最大，因此应优选解决 ) 。 考点总结 常见首优问题： 1. 支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息 ( 病人出现咯血时 ) 。 2. 心肌梗死：疼痛。 3. 上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血：体液不足或