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病史介绍治疗经过护理体检护理诊断与措施教育查房病史介绍 7床，袁卫良，女，56岁，因“口服高氯毒死蜱.doc高氯毒死蜱后神志不清三小时”于2015-11-09 19：10入我科。入院时已在当地医院予以“洗胃，静脉注射阿托品”处理(具体剂量不详)。病史介绍 入科查体：T 36.0℃，P： 108次/分，R： 24次/分，Bp ：134/81mmHg。神志昏迷，双瞳直径4mm，对光反应迟钝。面色潮红，全身皮肤干燥，有大蒜味，双肺闻及湿性啰音，四肢肌张力增强。 入院诊断：1、急性混合性农药中毒 2、抑郁症既往史 既往有“抑郁症”病史三个月，曾在南通四院就诊，服用“奥氮平”治疗。家庭支持系统 育有一女，配偶身体健康，家庭关系和睦，家属积极支持治疗主要治疗过程11-09（入科当日） 20:30患者流涎,遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 20:45患者屏气予经口气管插管，导管尖端距门齿23cm，气 囊压力29cmH2O 21:30予呼吸机辅助呼吸，模式SIMV,潮气量400ml,Fio2:45％ 予右侧腹股沟置血透管行血液灌流 22:03患者全身皮肤潮湿,遵嘱阿托品2mg静脉注射 11-10（入院第二天） 00:22血液灌流结束 00:58患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白 50mg静脉 注射，血凝酶2u静脉注射 08:25鼻腔出血予棉球填塞 13:31鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09神志由昏迷转为模糊，双瞳直径3mm,对光反射 迟钝，评估肌力为1级 19:02神志转清，评估肌力为2级11-11（入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5mg静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为36次/分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg 静脉注射 11-12（入院第四天） 16:05 患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 18:17患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射11-13（入院第五天） 02:30患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 08:36患者 全身潮湿，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 10:00遵嘱拔血透管。 11-14（入院第六天） 02:45 患者神志转中度昏迷，肌力为1级 11:09患者流涎，遵嘱阿托品0.5mg静脉注射 17:53遵嘱留置胃管，予活性炭30g，甘露醇250mlq8h胃管注入， 能全力肠内营养泵入11-15（入院第七天） 08:10 患者神志转为嗜睡，评估肌力为2级，呼吸机模式改为SPONT， Fio2:45％11-16（入院第八天） 03:15患者全身潮湿，遵嘱阿托品1mg静脉注射 11-18（入院第十天） 评估患者今日神志转清，双瞳直径3mm，对光 反射灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为3级。 目前病史介绍 今天是患者入科的第12天，患者神志处于清醒状态，双瞳直径3mm，对光反射灵敏。经口气管插管在位 ，导管尖端距门齿距离23cm，气囊压力30cmH2O,07:21呼吸机试脱机至现在，患者生命体征平稳，留置胃管深55cm，左上肢浅静脉留置在位，留置尿管通畅，全身皮肤完整。全身皮肤干燥。前日24h总入量为3784mL，出量为3680mL 。目前治疗呼吸支持：呼吸机辅助呼吸利尿，解毒：呋塞米，阿托品、碘解磷定、血必净化痰：盐酸溴已新抗感染：头孢哌酮钠他唑巴坦预防应激性溃疡：泮托拉唑护肝：还原性谷胱甘肽营养支持：复方氨基酸脱水护脑促醒：复方甘露醇、纳洛酮阳性体征正常范围11-0911-1111-1311-1511-17尿素氮(BUN)2.5-6.4 mmol/l5.16.07.09.26.4肌酐(UA)62-133 umol/l4858434746尿酸(Ua)160-440 umol/l25818721916059钾(K)3.6-5 mmol/l3.144.182.78↓补液中1.5g钾3.23↓补液中2.0g钾3.79钠(Na)137-145 mmol/l137.6126.5↓148.3↑155.5↑147.0↑谷草转氨酶（AST）15-46U/L52均正常谷丙转氨酶（ALT）9-52U/L38胆碱酯酶（CHE）30-806↓碘解磷定15↓11↓10↓2↓ 体格检查（床边） 护理诊断？ 护理措施？护理诊断1.生命体征的改变 : 与中毒有关2.清理呼吸道无效 ：与分泌物过多有关3.低效性呼吸形态 ：与呼吸肌麻痹有关4.水、电解质、酸碱平衡失调5.感染 ：与长期卧床，分泌物过多,长期机械通气 有关6.潜在并发症： 深静脉血栓、皮肤受损护理措施诊断：生命体征的改变目标：患者生命体征平稳措施：1.24小时专人护理，观察病情变化，发现病 情及时报告处理。 2.观察生命体征，特别是神志，瞳孔，全身