膀胱造瘘护理_要点.ppt

1.心理护理： 膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途 径和生活习惯，需承受较大的心理压力，护士 应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面 对现实，出院后可以参加有益于健康的活动， 让病人恢复信心，实现自我生存价值。 家庭指导 2.饮食指导： 鼓励患者多吃清淡、易消化的食物，保持 大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口 渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的 食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作 用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物， 防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当 饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液 冲洗尿路的作用。 家庭指导 3.引流袋的放置： ? 引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右，不可高于造瘘口，防止尿液回流造成逆行感染。 ?外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内面； ?适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次，若被污染应立即更换。 家庭指导 4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。 家庭指导 小 结 膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。 感谢聆听！ 知识回顾Knowledge Review 祝您成功！ 膀胱造瘘患者护理要点 学习内容 1 2 3 4 膀胱造瘘术简介 术后护理 临床护理 家庭指导 耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。 膀胱造瘘术简介 1 2 暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术） 永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术） 暂时性膀胱造瘘术 目 的： 为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。 1 适应症： ①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者； ②阴茎和尿道损伤； ③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后； ④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 永久性膀胱造瘘术 适应症： 1、神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导 尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或 附睾炎者。 2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要 脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤 行全尿路切除术后。 2 常见的手术方法 开放性耻骨上膀胱造瘘术。 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 1 2 耻骨上穿刺膀胱造瘘术 手术步骤： 1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。 2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。 1 开放性耻骨上膀胱造瘘术 手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。 2 两种手术方式优缺点对比 手术方式 优点 缺点 选择 耻骨上膀 胱穿刺造 瘘 耗时少，创伤小，并发 症少，操作简便，可在 急诊室或病房下施行。 对麻醉要求不高，病人 恢复快。常于紧急情况 下采用，能及时解除尿 潴留。 常在急诊时 应用，受穿 刺针限制， 造瘘管周径 相对较小， 会影响引流。 暂时性膀胱 造瘘或急诊 处理多采用 此手术方式 开放性耻 骨上膀胱 造瘘术 可同时了解或治疗膀胱 病变，置管粗，引流通 畅，能准确缝合止血， 出血及尿外渗发生率少。 耗时，需在 麻醉下完成。 永久性膀胱 造瘘多采用 此手术方式 1.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2.观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。 术后护理 4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造