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单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 编号： 工 程 竣 工 验 收 报 告 （机电安装工程） 单位工程名称：××煤矿××工程 建设单位名称： 竣工验收时间：  年  月  日 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 建 设 工 程 竣 工 验 收 报 告 单位工程名称 设计单位名称 监理单位名称 施工单位名称 工程报验时间 200 年 月 日 开 工 时 间 200 年 月 日 工 程 造 价 万元 工程概况： 竣工验收程序： 建设单位收到施工单位竣工报告后，组织设计单位、施工单位、监理单位 和××矿区质量监督站组成验收组，制定验收方案，由各单位汇报工程合同履 约情况和施工情况后，审查施工单位、监理单位的工程档案资料，对工程质量 进行实体抽查，观感验收，实测实量验收。 竣工验收内容： 1、工程实体验收； 2、相关项目检测； 3、工程文件资料：质量保证资料、质量管理资料。 2 竣工 竣工验收组织： 竣工验收小组，组长 成员： 分组进行验收： 1、实体验收组 2、相关项目检测组 3、资料验收组 副组长 竣工验收标准： 1、设计文件及发包方提供的图纸 2、相关验收规范 3、施工合同要求 建设单位执行基本建设程序情况： 符合基本建设程序 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 3 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 工程竣工验收意见： 质量等级： 工程竣工验收结论： 工程符合竣工验收条件，可以投入使用。 4 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 竣 工 验 收 人 员 签 字 验收组职务 姓 名 工 作 单 位 技术职称 单位职务 签字 竣 工 验 收 人 员 签 字 组 长 竣 工 验 收 人 员 签 字 副 组 长 竣 工 验 收 人 员 签 字 副 组 长 竣 工 验 收 人 员 签 字 副 组 长 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 验 收 组 成 员 竣 工 验 收 人 员 签 字 建设单位项目负责人： 建设单位（公章） 注：本表由建设单位在工程竣工验收时组织填写，证明工程符合竣工验收条件，可以投入使用。表 中验收人员签字均须本人签字，不得打印和复印。 本表报质量监督站一份。 5 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 单位工程竣工报告 单位工程名称 工程地点 建设单位 工程特征 工作量 工程量 计划开工日期 年 月 日 实际开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 实际竣工日期 年 月 日 工期是否延期及延期原因： 竣工条件说明： 施工单位： (公章) 年 月 日 本表取自《煤炭建设工程质量技术资料管理规定与评级办法》，如有调整可增加栏目 6 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书 工程名称 工作量 支护形式 工程量 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 开工日期 竣工日期 工程内容及质量验收评定情况： 验收意见： 年 月 日 参加验收人员 施工单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 设计单位 （公章） 驻工地代表： 年 月 日 监理单位 （公章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位 （公章） 项目负责人： 年 月 日 7 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 监理单位工程质量评估报告 单位工程名称 监理单位名称 监理单位地址 监理单位邮编 联系电话 1、监理单位质量责任行为的履行情况： 2、监理单位执行工程监理规范的情况： 3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承 包合同的情况： 4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知单回复单”及监 督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况： 5、对质量等级的核定情况： 6、对工程遗留质量缺陷的处理意见： 7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况： 8、其它需要说明的情况： 总监理工程师： 年 月 日 监理单位公章 监理单位技术负责人： 年 月 日 监理单位公章 8 单位工程竣工验收报告样本（机电安装） 设计单位工程质量检查报告 单位工程名称 设计单位名称 设计单位地址 设计单位邮编 联系电话 设计合理使用年限 质量验收意见: 1、通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求， 是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。 2、本工程是否依法进行